Признаки прижизненности асфиксии

Признаки асфиксии на трупе

Если асфиксия при жизни прошла через все свои классические стадии, то все общеасфиксические признаки будут выражены резко и полно. Если наблюдается извращение классической асфиксии, признаки асфиксии выражены слабее, а иногда могут вообще отсутствовать.

Общеасфиксические признаки можно разделить на наружные и внутренние.

Наружные признаки асфиксии

• Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз (субконъюнктивальные экхимозы), возникающие вследствие разрывов сосудов в результате резкого повышения интракапиллярного давления. При длительно протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица, шеи и верхней части груди. Это довольно существенный признак асфиксии, но непостоянный: иногда экхимозов много, иногда их нет, иногда они единичные.
• Цианоз лица и некоторая его отечность наблюдается в первые минуты и часто остается после смерти. Однако если труп несколько часов лежал мордой кверху, то кровь оттекает книзу, и цианоз исчезает. Наоборот, если труп лежал лицом вниз, то лицо принимает сине-багровое окрашивание, подобное цианозу, если даже было бледным в момент смерти (трупное пятно!).
• Разлитые, обильные темно-фиолетовые трупные пятна. Данный признак обусловлен жидким состоянием крови, а также прижизненным потемнением крови, вследствие накопления углекислого газа. Этот признак нельзя считать достоверным признаком асфиксии, т.к. он наблюдается при любом другом виде быстрой смерти.

Этим собственно исчерпываются наружные признаки асфиксии, сколько-нибудь имеющие значение. Остальные признаки либо непостоянны, либо неспецифичны, либо практически их нельзя наблюдать, например, более медленное охлаждение трупа.

• Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени. Наблюдается далеко не всегда: их не бывает, если прямая кишка и мочевой пузырь во время развития асфиксии пусты, к тому же излившаяся моча может высохнуть и следы ее трудно бывает заметить. К тому же эти явления наблюдаются и при других видах смерти.
  Следы спермы в окружности полового члена на мужских трупах, выдавливание капли семени из наружного отверстия мочеиспускательного канала обусловлено семяизвержением во время асфиксии.
  Однако эти явления могут возникнуть в результате посмертного окоченения семенных пузырьков при любом другом виде смерти. Поэтому этот признак тоже не является бесспорным доказательством смерти от асфиксии.

• Расширение зрачков наблюдается при многих других видах смерти, а при асфиксии иногда встречается сужение зрачков. Поэтому состоянию зрачков не следует придавать особого значения.

• Кроме того, к наружным признакам асфиксии следует отнести более быстрое развитие мышечного окоченения и раннее гниение.

Внутренние признаки асфиксии

• Жидкое состояние крови очень характерно для асфиксии, но практически всегда встречается при других видах быстрой смерти. Причины жидкого состояния крови объясняются с точки зрения ферментной теории. Ее сущность состоит в следующем. В процессе свертывания крови одно из ведущих мест занимает фибриноген, который вырабатывается в печени. Количество фибриногена, необходимое для нормального процесса свертывания, определяется наличием в крови фибриногеназы, которая вырабатывается в легких. Фибриногеназа наиболее активна при быстром наступлении смерти, в связи с чем происходит ускоренное разрушение фибриногена и кровь не свертывается.
  Жидкое состояние крови обусловлено также большим количеством углекислого газа, при этом время свертывания удлиняется в 4 раза. Кроме того, повышенная концентрация углекислого газа способствует аутолитическому распаду фибриногена. Кровь при асфиксии всегда темно-красного цвета вследствие отсутствия кислорода. Темный цвет крови не специфичен для асфиксии, он присущ крови трупов вообще. К тому же после вскрытия этот оттенок сохраняется недолго, и его можно наблюдать немедленно после вытекания крови из сосудов. При соприкосновении с кислородом воздуха гемоглобин быстро переходит в оксигемоглобин и кровь светлеет.
• Переполнение кровью правых отделов сердца связано с затруднением оттока крови из малого круга кровообращения и первичной остановкой дыхания при продолжающейся работе сердца.
  Левая половина сердца пуста, либо содержит очень мало крови. Такое сердце называется асфиктическим.
• Венозное полнокровие внутренних органов. Часто наблюдается при других видах смерти и не всегда бывает при асфиксии. Оно легко объясняется задержкой крови в правом сердце, вследствие чего отток крови из внутренних органов затруднен.
  В легких отмечается венозно-артериальное и капиллярное полнокровие в пульмональных и бронхиальных сосудах. Причем количество полнокровных капилляров на единицу площади обычно повышено за счет включения в кровообращение резервной сети. В случаях наличия только венозного полнокровия асфиксия считается завершенной, прошедшей все классические стадии.
  При венозно-артериальном полнокровии асфиксия считается незавершенной. Это бывает при внезапной остановке сердца, наступившей вследствие раздражения рефлексогенных зон.
  Такие нарушения реологии крови как стазы, сладжи эритроцитов, сепарация – отмешивание плазмы, свидетельствуют о пролонгированном течении асфиксии.
• Пятна Тардье – четко отграниченные множественные мелкоточечные (диаметром 2-3 мм), интенсивного темно- красного цвета, кровоизлияния. Локализованы преимущественно под междолевой и диафрагмальной плеврой и на задней поверхности сердца под эпикардом. В их происхождении играют роль:
  Повышенное внутрикапиллярное давление вследствие застоя по малому кругу и повышения интравенозного давления
  Повышенная проницаемость стенок капилляров, вследствие гипоксических расстройств
  Отрицательное давление в плевральных полостях, которое способствует расширению сосудов микроциркуляторного русла
  Эти условия создаются в стадиях инспираторной одышки и терминальных дыханий.
  Так как легкие сами имеют темно-красный цвет, то отыскать пятна Тардье иногда бывает довольно сложно.
  В результате разрывов мелких сосудов слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов, слизь в дыхательных путях часто прокрашивается кровью.
  Аналогичные кровоизлияния могут возникнуть не только в серозных оболочках, но и в мышцах, во внутренних органах, в слизистой ЖКТ. Они являются морфологическим проявлением чрезвычайно быстрой реакции сосудистой системы на возникновение острого кислородного голодания
• Альвеолярная эмфизема легких характеризуется резким вздутием альвеолярных структур легких вследствие резких колебаний интраальвеолярного давления в стадиях инспираторной и экспираторной одышек. На вскрытии легкие с поверхности местами бледные, при пальпации воздушной консистенции, крепитируют.
• Малокровие селезенки (признак Сабинского). Объясняется вазоконстрикторным действием асфиксической крови. Признак очень непостоянный, т.к. селезенка очень подвержена различным влияниям и может быть увеличенной в размере и полнокровной.
• При микроскопическом исследовании в мягкой мозговой оболочке определяются мелкие кровоизлияния, тигроид в клетках коры и аммонова рога, как правило, отсутствует, отмечается вакуолизация нейронов, кариоцитолиз. В сердце интерстициальный отек. В печени и почках – зернистая дистрофия.

Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бывают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частными признаками свидетельствуют о ней.

Общие признаки прижизненности асфиксии

• пятна Тардье — точечные кровоизлияния под висцеральной плеврой;

Критика признака: встречается не всегда. Наблюдается и при любых других причинах смерти, наприм. при инфаркте миокарда.

• мелко- и крупноочаговый отек легочной ткани;
• картина остро развивающейся эмфиземы с обескровливанием капилляров;
• явления остро развившегося очагового ателектаза с резким полнокровием ткани;
• перемещение крови из капиллярного русла легких в зоне эмфиземы в сосуды системы легочных вен;
• отсутствие кровоизлияний в местах разрывов межальвеолярных перегородок и капилляров;
• кровоизлияния под висцеральной плеврой на фоне эмфизематозного малокровия;
• кровоизлияния в мышцы спины, в ретробульбарную клетчатку, в барабанную перепонку, в миндалины (М. И. Авдеев, 1976);

При повешении

Основная статья: Повешение

Признаки прижизненности странгуляционной борозды

Многие исследователи [Барсегянц Л. О., 1953; Митяева Н. А., 1955; Концевич И. А., 1968; Пермяков А. В., 1969, 1971] при странгуляционной асфиксии изучали, главным образом, признаки прижизненности странгуляционной борозды, поскольку она является патогномоничным и постоянным признаком данного вида асфиксии.

полнокровие и кровоизлияния в области странгуляционной борозды

Основная статья: Признак прижизненного происхождения странгуляционной борозды Бокариуса Н.С.

капиллярная гиперемия и экстравазаты по ходу странгуляционной борозды

Основная статья: Признак прижизненного происхождения странгуляционной борозды Нейдинга И.И.

осаднение эпидермиса и гиперемия по краям борозды

Основная статья: Признак Ивановского Н.П.

«мутное набухание»

Основная статья: Признак Капацинского Н.К.

Микроскопический признак: расширение мальпигиевого слоя в краях борозды, набухание его клеток с более сферичной их формой, с мутной зернистой протоплазмой.

кровоизлияния в стенку глотки

Основная статья: Признак Бруарделя

Экхимозы в клетчатке заглоточного пространства и обильные кровоизлияния в заднюю стенку глотки.

кровоизлияния в лимфатические узлы шеи при повешении

(Р.Ф. Дынина, 1955);

надрывы интимы сонных артерий и кровоизлияния в адвентицию каротидов

Основная статья: Признак Амюсса

кровоизлияния в верхних шейных симпатических узлах

Основная статья: Признак Атакишиева А.Р.

«При микроскопическом исследовании препаратов из верхних шейных симпатических узлов, взятых от трупов людей, умерших от странгуляции, во всех случаях были обнаружены множественные крупноочаговые кровоизлияния и резкое полнокровие сосудов... Множественные крупноочаговые кровоизлияния и резкое полнокровие в верхних шейных симпатических узлах при наличии других данных могут служить вспомогательным диагностическим признаком смерти от странгуляции»

повреждения аксонов блуждающих нервов

Основная статья: Признак Концевич И.А.

Явления раздражения и распада большинства нервных элементов кожи, а также изменения и в области столбов блуждающих нервов в виде растяжений и разрывов части аксонов с образованием на их концах завитков, клубочков и разной формы натеков нейроплазмы.

кровоизлияния в месте прикрепления к грудине грудино-ключично-сосцевидных мышц

Основная статья: Признак Вальхера

Встречается в 3-8% повешений.

резкое полнокровие пещеристого синуса, сдавление гипофиза пещеристым синусом с кровоизлиянием в его капсулу, кровоизлияние в ножку гипофиза

Данные изменения наблюдались у повешенных независимо от их возраста, уровня наложения петли и соматического статуса. Причем этот признак в виде триады (резкое полнокровие пещеристого синуса, сдавление гипофиза пещеристым синусом с кровоизлиянием в его капсулу, кровоизлияние в ножку гипофиза) нами не наблюдался при иных видах внезапной смерти и отравлениях. Таким образом, указанная триада является патогномоничной при повешении и может служить диагностическим критерием механической странгуляционной асфиксии.

При утоплении

• стойкая мелкопузырчатая пена у отверстий носа, рта и в дыхательных путях

Критика признака: нет у трупов при длительном пребывании в воде с выраженными признаками гниения, может не наблюдаться в следствии реанимационных мероприятий.

• субплевральные кровоизлияния (пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа)

Основная статья: Пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа

• жидкость в пазухе основной кости

Критика признака: может отсутствовать при истинном утоплении. При этом жидкость в пазухе основной кости может наблюдаться и при смертях никак не связанных с утоплением, наприм. у больничных трупов. Нельзя применять на гнилостно изменённых трупах.