Повешение

Повешенье - сдавление органов шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или его частей, иногда между предметами или посредством придавливания.

Полное затягивание петли вокруг шеи, а также полное висение тела не являются обязательными условиями повешения. Достаточно, чтобы была сдавлена передняя поверхность шеи, для чего может быть достаточно тяжести только самой головы или даже конечности. Это обуславливает большое разнообразие поз при повешении. Различают полное (свободное) и неполное (несвободное) повешение.

При полном повешении тело свободно висит в петле, не имея точки опоры.

Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа. Известны случаи, когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления смерти.

Классификация орудий странгуляции при повешении

Предложена Молиным Ю.А. в 1986 г.

А. Предметы, из которых можно сформировать петлю, обладающие определенной эластичностью, гибкостью, или состоящие из отдельных гибких звеньев

• I. По конструкции:
  • 1) открытые — узел отсутствует (натянутая веревка, матрасная петля), шея также сдавливается частично;
  • 2) незатягивающиеся (замкнутые, неподвижные) — шея также сдавливается частично, но узел находится в пределах шеи или вне ее;
  • 3) затягивающиеся скользящие (петли-удавки) — петля плотно охватывает и сдавливает шею.
• II. По числу ходов (оборотов): одиночные, двойные, множественные.
• III. По материалу:
  • 1) твердые (цепи, тросы, провода);
  • 2) полумягкие (различные веревки);
  • 3) мягкие (галстуки, шарфы, полотенца и др.);
  • 4) комбинированные (из различных материалов с мягкой подкладкой).
• IV. По ширине следообразующей поверхности:
  • 1) тонкие (шириной до 0,3 см);
  • 2) толстые (шириной до 1 см);
  • 3) широкие (охватывающие значительную часть шеи).

Б. Предметы, из которых невозможно образовать петлю

• I. Предметы домашнего обихода (перекладины мебели, оконные рамы, лестничные перила — сдавливают преимущественно переднюю часть шеи.
• II. Предметы открытой местности (развилки деревьев, штакетных заборов) — сдавливают преимущественно боковые части шеи.

Положение петли при повешении

Как правило, петля имеет косо-восходящее направление в сторону узла.

• Типичное положение петли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка. Кольцо петли спереди расположено в области щитовидного хряща или над ним (между ним и подъязычной костью). Таким образом, петля имеет косовосходящее направление спереди назад, снизу вверх.
• Атипичное положение. В свою очередь делится на переднее (узел расположен в области подбородка) и боковое (узел локализован справа или слева на боковой поверхности шеи).

Механизм сдавления шеи

В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи. При типичном положении петли она вдавливается между гортанью и подъязычной костью, корень языка оттесняется кверху и кзади и прижимается к задней стенке глотки и к мягкому небу, закрывая вход в гортань; большие рожки подъязычной кости прижаты к передней поверхности шейного отдела позвоночника. Вследствие этого путь воздуху из носа или рта в легкие полностью прекращается. При боковом положении узла картина смещения та же, правда гортань сдвигается в сторону узла, но это не мешает корню языка закрывать всю глотку. При переднем положении узла голова откидывается назад, вследствие чего верхняя часть шейного отдела позвоночника выпячивается вперед и выпячивает заднюю стенку глотки, приближая ее к корню языка, который тоже оттесняется петлей несколько кзади. При этом воздухоносные пути перекрываются не полностью, что, однако не предупреждает наступления смерти. Из этого следует, что прекращение поступления воздуха в легкие является не единственным механизмом смерти при повешении. Более того, отмечены случаи смертельного исхода при повешении лиц, у которых имелась трахеотомическая трубка, располагающаяся ниже места наложения петли.

Признаки прижизненности повешения

Необходимо учитывать, что если тело человека, погибшего от любой другой причины, тотчас же повесить (в период клинической смерти), то все описанные ниже признаки будут выражены также хорошо, как и в случаях прижизненного повешения. Поэтому всегда очень важно сопоставлять данные наружного и внутреннего исследования трупа с обстоятельствами дела и результатами осмотра места происшествия.

Признаки прижизненности странгуляционной борозды

Многие исследователи [Барсегянц Л. О., 1953; Митяева Н. А., 1955; Концевич И. А., 1968; Пермяков А. В., 1969, 1971] при странгуляционной асфиксии изучали, главным образом, признаки прижизненности странгуляционной борозды, поскольку она является патогномоничным и постоянным признаком данного вида асфиксии.

Признаки прижизненности странгуляционной борозды, связанные с характером самой борозды

1. Бурый оттенок странгуляционной борозды, свидетельствующий о наличии прижизненного осаднения.
2. Осаднение эпидермиса и гиперемия по краям борозды. Основная статья: Признак Ивановского Н.П.
3. Полнокровие и кровоизлияния в области странгуляционной борозды. Основная статья: Признак прижизненного происхождения странгуляционной борозды Бокариуса Н.С.
4. «Мутное набухание» — микроскопический признак: расширение мальпигиевого слоя в краях борозды, набухание его клеток с более сферичной их формой, с мутной зернистой протоплазмой. Основная статья: Признак Капацинского Н.К.

Признаки прижизненности странгуляционной борозды, связанные с изменениями прилежащих мягких тканей

1. Кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку и мышцы в проекции странгуляционной борозды.

Признаки прижизненности странгуляционной борозды, связанные с изменениями органов и тканей шеи на отдалении от борозды

1. Экхимозы в клетчатке заглоточного пространства и обильные кровоизлияния в заднюю стенку глотки. Основная статья: Признак Бруарделя
2. Кровоизлияния в лимфатические узлы шеи при повешении (Р.Ф. Дынина, 1955);
3. Кровоизлияния в адвентицию сонных артерий Основная статья: Признак Мартина
4. Надрывы интимы сонных артерий и кровоизлияния в адвентицию каротидов. Надрывы интимы сонных артерий, образуются в результате перерастяжения, имеют линейную форму, располагаются поперечно, чаще всего на задней стенке сонных артерий ниже уровня странгуляции. Основная статья: Признак Амюсса
5. Кровоизлияния в верхних шейных симпатических узлах. «При микроскопическом исследовании препаратов из верхних шейных симпатических узлов, взятых от трупов людей, умерших от странгуляции, во всех случаях были обнаружены множественные крупноочаговые кровоизлияния и резкое полнокровие сосудов... Множественные крупноочаговые кровоизлияния и резкое полнокровие в верхних шейных симпатических узлах при наличии других данных могут служить вспомогательным диагностическим признаком смерти от странгуляции» Основная статья: Признак Атакишиева А.Р.
6. Повреждения аксонов блуждающих нервов. Явления раздражения и распада большинства нервных элементов кожи, а также изменения и в области столбов блуждающих нервов в виде растяжений и разрывов части аксонов с образованием на их концах завитков, клубочков и разной формы натеков нейроплазмы. Основная статья: Признак Концевич И.А.
7. Кровоизлияния в месте прикрепления к грудине грудино-ключично-сосцевидных мышц. Встречается в 3-8% повешений. Основная статья: Признак Вальхера

Текст заголовка (надо доразобрать)

1. Кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды или в валиках ущемленной кожи. Для этого изымают кожу из области СБ. Причем это нужно делать до вскрытия, т.к. разрез кожи приводит к вытеканию крови из сосудов и пропитыванию ею кожи, ПЖК, мышц и создает картину прижизненных кровоизлияний. Кожа для исследования должна быть взята из участка вне трупного пятна. При этом изъятый кусочек кожи обязан включать верхний и нижний валики борозды и ограничиваться сверху и снизу неизмененной кожей. Края борозды должны быть промаркированы, для этого кусочек кожи должен иметь вид трапеции, меньшее основание которой соответствует верхнему краю, а большее – нижнему краю борозды. Далее производят пробу Бокариуса. От взятого кусочка кожи тщательно отделяют ПЖК, помещают кусочек кожи между двумя предметными стеклами, слегка сдавливая его, и рассматривают в проходящем свете. При этом обращают внимание на наличие расширенных мелких сосудов и кровоизлияний в краях борозды и отсутствие этих изменений в области дна. Аналогичное исследование лоскута изъятой кожи можно производить с помощью стереоскопического микроскопа. В этом случае отчетливо видна разница в кровенаполнении сосудов верхнего и нижнего валиков. Венозное полнокровие отмечается в верхнем валике и артериальное – в нижнем валике. Микроскопическое исследование странгуляционной борозды по Митяевой заключается в том, что на месте прижизненной странгуляционной борозды коллагеновые волокна окрашиваются основными красителями, в то время как в посмертных бороздах соединительная ткань не воспринимает основных красок.
2. Фуксиновая триада – при окраске по методу Ли в красный цвет прокрашиваются: 1. уплощенный эпидермис. 2. сосочковый слой дермы. 3. мышечные волокна.
3. Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судорог.
4. Кровоизлияния в подкожную мышцу шеи и ножки кивательных мышц в местах их прикрепления к ключице и грудине (признак Вальхера).
5. Кровоизлияния в переднебоковые отделы межпозвоночных дисков поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника (признак Симона).
6. Растяжение и кровоизлияния в связочный аппарат позвоночного столба, преимущественно шейного отдела.
7. Кровоизлияния в шлеммов канал (он находится в радужно-роговичном углу, в области перехода роговицы в склеру).
8. Кровоизлияния в зону каротид (признак Мюссе).
9. Кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку.
10. Кровоизлияния в адвентицию сонных артерий (признак Мартина).
11. Кровоизлияния в лимфатические узлы, расположенные выше уровня странгуляции (подбородочные, поднижнечелюстные). Сами лимфатические узлы увеличены в размерах, плотноваты, сосуды их инъецированы.
12. Кровотечение из носа и наружных слуховых проходов.
13. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие ткани в областях переломов.
14. Анизокория при сильном, преимущественно одностороннем сдавлении шеи петлей.
15. К признакам прижизненности повешения следует без сомнения отнести все признаки быстрой смерти (см. выше).

Признаки прижизненности повешения вне странгуляционной борозды

1. Кровоизлияния в межпозвоночные диски Основная статья: признак Симона

Танатогенез при повешении

Ранее считалось, что особенностью повешения, как частного вида механической асфиксии, является очень быстрая потеря сознания, исключающая самопомощь, выражающуюся в стремлении освободиться от затянувшейся петли.

Однако опыты профессоров судебной медицины Миновичи и Флейхмана, проведенные почти одновременно в разных странах, дали в этом отношении ряд новых данных. Оба профессора производили повешение самих себя, при этом ассистенты через 30 секунд и более извлекали их из петли. Оба экспериментатора затем рассказывали о том, что они пережили, находясь в петле. Оказывается, что мгновенной потери сознания не наступало; висящие в петле могли отдавать себе отчет о происходящем. В первый же момент, когда затянулась петля, они ощутили резкую боль в области горла, страшную тяжесть в голове, перед глазами появились огненные круги, в ушах раздался как бы треск барабанов, появились приступы тоски, отчаяния, тяжелейшее общее состояние. У обоих экспериментаторов сейчас же появилось желание сбросить с шеи петлю, но они не могли подать условного сигнала, а только производили беспорядочные движения.

Отсюда вывод: после затягивания на шее петли очень быстро, почти мгновенно, вследствие острейшего нарушения мозговой гемодинамики, в частности мозжечка, теряется способность к координации движений и человек самостоятельно не может освободиться из петли. Потеря сознания наступает несколько позже.

В генезе смерти в результате повешения существенную роль играет сдавление сосудисто-нервного пучка шеи, включающего сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв.

При давлении небольшой тяжестью, в случаях неполного висения тела, петля полностью сдавливает только внутренние яремные вены, по которым оттекает основная масса крови из мозговых синусов, сонные и позвоночные артерии при этом сдавливаются не полностью. Поэтому приток крови к мозгу, пока работает сердце, продолжается, в то время как отток нарушен, что ведет к резкому повышению внутричерепного давления.

При более сильном сдавлении шеи, в случаях полного висения, сжимаются сонные, и даже позвоночные артерии (для пережатия последних необходимо усилие, эквивалентное 15-20 кг), что обусловливает моментальное острое малокровие головного мозга (т.к. нет ни притока, ни оттока).

Раздражение блуждающего нерва вследствие растяжения его стволов и сжатия верхнегортанных ветвей вызывает замедление работы сердца, а иногда и полную его остановку. При больном сердце одно лишь это может привести к смерти. Аналогичный эффект вызывает раздражение зоны каротидного синуса.

Предполагается, что некоторую роль в наступлении смерти при полном повешении играет вытяжение позвоночника по продольной оси и сдавление продолговатого мозга зубовидным отростком 2-го шейного позвонка.

В определенном количестве случаев асфиксии в генезе смерти приобретает значение такой фактор, как аспирация пищевых масс из желудка (при расположении узла петли спереди или сбоку шеи пищевод остается проходимым и рвота, вызываемая раздражением блуждающего нерва, может также привести к асфиксии).

Вследствие полного прекращения осознанных движений из-за отека бассейна мозжечка, и быстрой потери сознания самопомощь невозможна и повесившийся сам не может освободиться из затянувшейся петли.

Если его извлекли из петли и привели в чувство, то он не помнит о случившемся, а иногда и о предшествующих событиях; кроме того, наблюдаются расстройство здоровья - продолжительные судороги, воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается постасфиксическое состояние.

Существует несколько стадий выхода из этого состояния:

1. Коматозная стадия – отсутствие дыхания, бессознательное состояние,
2. Отсутствие реакции зрачков
3. Стадия тонических судорог
4. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость
5. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о случившемся (ретроградная амнезия)
6. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)