Общее переохлаждение организма

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Код нозологической единицы по МКБ-10: гипотермия, T68.

Код внешней причины смерти при несчастном случае по МКБ-10: воздействие чрезмерно низкой природной температуры X31.

Особенности осмотра трупа при подозрении на смерть от переохлаждения

Следует описать позу трупа, состояние поверхности, на которой находится труп; состояние одежды (соответствие времени года, отсутствие, ветхость, влажность и др.); окраску трупных пятен, наличие инея или кусочков льда в области глаз и отверстий рта и носа, «гусиную кожу» и наличие отморожений различной степени, их локализацию, размеры и другие особенности. При осмотре замерзшего трупа следует соблюдать осторожность с целью предупреждения повреждений хрупких замерзших частей тела (пальцев, ушных раковин и т.д.) [1]


Патоморфологические признаки смерти от общего переохлаждения

Одна из первых попыток выделить признаки сделана Штером (Stöhr) в 1845-1846 годах (Признаки Штера).

Наружные признаки общего переохлаждения

Частота встречаемости макроскопических признаков при смерти от общего воздействия на организм низкой температуры [2]

  • трупные пятна красного цвета (только на замороженных телах) в 100%, на незамороженных пятна фиолетового цвета;
  • расширение зрачков в 100% случаев с сопутствующим алкогольном опьянением;
  • сужение зрачков в 100% случаев при отсутствии алкоголя в крови;
  • ссадины на кистях, локтях, коленных суставах (35% случаев, согласуется с данными др. литературы);
  • наличие обморожений — в 10% случаев, в основном у трезвых лиц (также согласуется с данными литературы, т.к. лица в состоянии опьянения умирают значительно быстрее и отморожения у них встречаются, как правило, намного реже);
  • морозная эритема — 9% случаев, в основном у замерзших трупов;
  • сокращение мошонки и втяжение яичек в паховые каналы (признак Пупарева) — 9% случаев;
  • гусиная кожа — 5% случаев;
  • сосульки льда у отверстий рта и носа (признак Нижегородцева, признак Райского М.И.) — 4% случаев;
  • поза зябнущего человека — 2% случаев у трезвых лиц.
  • светло-красный («артериальный») цвет крови и более светлый цвет внутренних органов (признак Де-Грекьо-Блюменштока, признак Огстона)

Внутренние признаки общего переохлаждения

Частота встречаемости микроскопических признаков при смерти от общего воздействия на организм низкой температуры [2]

Микроскопические признаки общего переохлаждения

Патоморфологические признаки общего переохлаждения при смерти после согревания организма

Бронхопневмония, респираторный дистресс-синдром

«...При действии холодового фактора в лёгких первоначально также возникают процессы компенсаторного характера – в виде спастического изменения бронхов, капилляров [5]. Это способствует уменьшению кровотока и нарушению дренажной функции в легких. На фоне снижения общей резистентности самого организма в лёгких происходит активация аутофлоры, что приводит к развитию бронхопневмоний. Они выявляются уже на второй-третий день с момента прекращения действия холодового фактора. С течением времени распространенность пневмонии увеличивается. В более поздние сроки может развиться респираторный дистресс-синдром, как следствие повреждения капиллярно-альвеолярной мембраны при гипоксии.» [3]

Острый панкреатит или обострение хронического панкреатита

«...у многих больных после согревания развивался острый панкреатит, который выявлялся уже на вторые сутки после поступления в стационар. Выраженность и распространенность воспалительного процесса в железе со временем прогрессирует. Развитие панкреатита связано с тем, что в период действия холодового фактора, как компенсаторный процесс, направленный на увеличение количества энергии, в поджелудочной железе первоначально отмечается активация ферментативных процессов с увеличением количества ферментов в железе. Постепенно в условиях гипотермии активность ферментов снижается, и железа находится в состоянии функционального покоя. При нарастающей гипоксии возможно повреждение паренхиматозных элементов железы. На фоне общего охлаждения отмечается спазм и отёк слизистой оболочки протоков поджелудочной железы, сфинктера Одди, фатерова соска, что способствует накоплению секрета в железе. При поступлении в стационар и проведении врачебных манипуляций, направленных на согревание организма, при повышении температуры тела ферменты активизируются и, как следствие, происходит самопереваривание ткани железы с развитием в ней очагов некроза и воспаления. При наличии хронического панкреатита отмечается обострение процесса.» [3]

Гипоксическая энцефалопатия

«...В течение нескольких часов и суток с момента действия холодового фактора, даже в тех случаях, когда пострадавший находится в коме, в головном мозге выявляли признаки, соответствующие морфологической картине гипоксической энцефалопатии. В случаях выхода больного из критического гипотермического состояния развиваются отдаленные последствия, проявляющиеся нарушением глотания, различными неврологическими и нервно-психическими нарушениями (по данным клинических наблюдений).» [3]

Источники

  1. Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия) / Прозоровский В.И. — 1978.
  2. 2,0 2,1 О частоте встречаемости и вероятности признаков смерти от охлаждения / Рыбалкин Р.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2003. — №6. — С. 46-51.
  3. 3,0 3,1 3,2 Судебно-медицинская диагностика действия холодового фактора в случаях наступления смерти пострадавших в стационаре / Фролова И.А. // Судебная медицина. — 2017. — №1. — С. 18-20.