Ссадина

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Ссадина — это поверхностное механическое повреждение кожи, не глубже сосочкового слоя. Возникает в результате тангенциального воздействия тупых или острых (царапины) предметов.

Ссадины — это повреждения тех или иных слоев эпидермиса или эпителия слизистых оболочек, в некоторых случаях повреждается и сосочковый слой дермы. (источник?)


В зависимости от глубины ссадины разделяются на:

  • поверхностные - повреждение только эпидермиса;
  • глубокие - повреждение всех слоев эпидермиса и верхних слоев дермы.


Давность образования ссадин

Средняя продолжительность заживления - от 10 до 14 дней. Однако, сроки заживления ссадин могут сильно различаться в зависимости от глубины повреждения и его размера, от локализации (интенсивности кровоснабжения областей тела), возраста, состояния иммунной системы, сопутствующих повреждений.

Крюков В.Н. и др. (2001) [1]

"...При внешнем осмотре в первые часы после образования ссадины дно ее запавшее, поверхность розово-красная, влажная за счет постоянного выделения лимфы. В тех случаях, когда повреж-дается сосочковый слой, к лимфе примешиваются капельки крови.

Через 6 ч дно ссадины, как правило, подсыхает, а вокруг нее формируется зона гиперемии шириной до 1.0 см. В то же время нарастает припухлость (отек) и отмечается болезненность. Этот процесс продолжается до конца первых суток. На дне образуется корочка, имеющая желтовато-бурый цвет. При глубоких ссадинах с повреждением сосочков корочка красновато-бурого цвета. Формирующаяся корочка выполняет защитную биологическую роль, предохраняя поврежденную поверхность от загрязнения и инфицирования.

Развивающиеся отек и клеточная инфильтрация приподнимают корочку, которая к концу суток располагается на уровне окружающей кожи. В конце первых суток и в начале вторых корочка становится выше уровня неповрежденной кожи за счет развития пролиферативного процесса — восстановления поврежденного эпидермиса.

Сама корочка к этому времени приобретает постоянный темно-бурый цвет.

Поскольку процессы регенерации эпидермиса сильнее про-являются на периферических участках, где он поврежден, как правило, менее глубоко, на 3-5-е сутки наблюдается периферическое отслоение корочки..., которое заканчивается к 7-10-му дню.

На месте отпавшей корочки остается розовая поверхность, исчезающая к концу второй недели..."


Беликов В.К., Мазуренко М.Д. (1990) [2]

Давность ссадиныСсадина

1 час

МАКРО - поверхность западает, влажная, красная.

МИКРО - расширение капилляров, мелких артерий и вен, увеличение числа лейкоцитов с их пристеночным расположением, отек.

6 часов

МАКРО - поверхность западает, красная, подсыхающая.

МИКРО - периваскулярное скопление преимущественно сегментоядерных лейкоцитов, лейко-цитарная инфильтрация в периферических отделах повреждения.

12 часов

МАКРО - поверхность западает, буро-красная, подсохшая.

МИКРО - лейкоцитарная инфильтрация хорошо выражена не только по периферии, но и в зоне повреждения, отдельные лейкостаэы.

1 сутки

МАКРО – поверхность на уровне кожи сухая красно-бурая.

МИКРО - выраженный лейкоцитарный вал на границе повреждения, выявляется повреждения коллагеновых и изменения нервных волокон.

2 суток

МАКРО – плотная красно-бурая корочка выше уровня кожи.

МИКРО - лимфоидные инфильтраты, пролиферация клеток росткового слоя эпидермиса.

3-5 суток

МАКРО – плотная, бурая выше уровня отпадающая корочка.

МИКРО – макрофагальная реакция с появлением фибробластов, пролиферация клеток росткового слоя в виде эпителиальных тяжей.

7-10 суток

МАКРО – плотная, бурая отпадающая корочка.

МИКРО – дефект эпидермиса замещен несколькими слоями эпителиальных клеток.

10-15 суток

МАКРО – пятно на месте ссадины ровное, гладкое розовое или синюшное.

МИКРО – эпидермис на месте бывшего дефекта имеет обычный вид.

Акопов В.И. (1978) [3]

"...образование корочки в среднем наступает через 4—6 ч после возникновения ссадины. Только что возникшая корочка нежная, бледно-розового цвета, расположена ниже уровня окружающей кожи. К концу 1-х суток образуется четко сформированная плотная корочка красного цвета, отпадающая через 7—12 дней. Однако след, остающийся после ее отпадения, мы обнаруживали спустя месяц и больше после получения ссадины..."

Кулик А.Ф. (1975)

"...на шее корочка отпадает через 5—6 дней, на верхних конечностях — через 8—9, на нижних — через 9—11, на животе — через 10—13 дней."

Кулик А.Ф. (1985) [4]

Стадии заживления ссадин различной давности и локализации


п/п
Стадии заживления ссадин Локализация ссадин
Шея Спина Верхние конечности Нижние конечности Живот
1 Корочка расположена на уровне интактной кожи Через 12 ч К концу первых суток К концу первых -началу вторых суток К концу вторых суток К началу третьих суток
2 Корочка возвышается над уровнем неповрежденной кожи К концу первых суток На вторые сутки К началу третьих суток Третьи - четвертые сутки Четвертые сутки
3 Корочка отслаивается по периферии ссадины Четвертые сутки Пятые сутки На шестые сутки и заметно только под лупой Седьмые - восьмые сутки Конец восьмых суток
4 Отдельные части корочки отпадают К концу пятых суток Шестые сутки К концу восьмых суток Девятые сутки Десятые сутки
5 Корочка полностью отпадает Шестые сутки Восьмые сутки Девятые сутки Десятые - одиннадцатые сутки Двенадцатые сутки
6 Следы от ссадины исчезают Через 12-13 сут Через 12-15 сут Через 14-15 сут Через 17-18 сут Через 18-20 сут

Муханов А.И. (1974) [5]

Поверхность свежей ссадины розово-красная, влажная, мягкая, болезненная...

Через 6-12 часов дно ссадины подсыхает; вокруг осаднения появляются покраснение и припухлость в виде кольца шириной до 0,5 см. К 24-36 часам поверхность ссадины уплотняется, припухлость и болезненность исчезают.

Как отмечает М. И. Райский, у большинства ссадин (до 70%) к 24 часам дно покрывается буроватой плотной корочкой располагающейся выше уровня кожи. Поверхность остальных ссадин иногда влажная и мягкая, чаще подсохшая, плотная, буроватая, находящаяся на уровне кожи (до 8%) или ниже ее (до 21%). По наблюдениям В.И. Акопова (1967), к исходу первых суток все ссадины имеют корочку, На вторые сутки поверхность ссадин приподымается над неповрежденной кожей вследствие утолщения корочки...

На 3-4 сутки (по В.И. Кононенко, чаше на 5 сутки) корочка по краю начинает отслаиваться и ссадина уменьшается вдвое. Затем появляется шелушение кожи вокруг ссадины, корочка ее отслаивается на большом протяжении и через 1-2 недели отпадает.

Поверхность на месте отпавшей корочки сначала розовая, но в течение недели эта окраска исчезает, и место ссадины перестает отличаться от окружающей кожи. Заживление ссадин заканчивается к 2-3 неделям...

Быстрее заживают ссадины у здоровых людей, медленнее - у больных, у пострадавших с тяжелыми повреждениями.

Кононенко В.И. (1959) [6]

Признаки, выявляемые в процессе заживления Время от момента образования ссадины
Поверхность ссадины в основном розово-красного цвета, влажная, ниже уровня окружающей кожи, вокруг наблюдается побеление 1 час
Поверхность подсыхает, покраснение и припухлость вокруг ссадины шириной около 0,5 см 6—12 часов
Поверхность уплотняется, припухлость исчезает. Отмечается исчезновение имеющейся иногда болезненности 24—36  »
Поверхность чаще буро-красного цвета, плотная на ощупь в основном на уровне неповрежденной кожи. Влияние инфекционного начала уменьшается 2 суток
Ссадина почти всегда покрыта корочкой, возвышающейся над уровнем кожи. Преобладают темные, бурые, желтоватые оттенки. Заметно сморщивание, уменьшение в размерах 3  »
Корочка, как правило, возвышается над уровнем кожи 4  »
Корочка с подрытыми краями, окраска ее чаще красно-бурая, размеры ссадины уменьшены вдвое 5 суток
Те же явления выражены более резко, вокруг ссадины наблюдается шелушение кожи 6—7  »
Уменьшение первоначального размера ссадины в 4 раза 8  »
Отпадение корочки (отторжение ее возможно и раньше), на месте отпадения остается бледно-розовый участок 9—11  »
Уменьшение размера указанного, участка, в окраске его преобладают розовато-красноватые оттенки 15—16 суток и более
Постепенное бесследное исчезновение указанного участка 20—30 суток

"...Наблюдению подверглись 24 ссадины у людей в возрасте от 11 до 56 лет (в основном 11, 25, 30 и 56 лет). В первый день наблюдение проводилось 4 раза, во второй и третий — по 2 раза, в остальные — по 1 разу через каждые сутки. Локализация ссадин была различна: голень, бедро, предплечья, кисти, область шеи и грудная клетка..." [6]

Тайков А.Ф. (1952) [7]

(цитируется по Муханову А.И. [5])

Признаки, выявляемые в процессе заживления Время от момента образования ссадины
поверхность ссадины находится ниже уровня окружающей кожи, вначале влажное постепенно подсыхает до 12 часов
образование корочки, возвышающейся над уровнем неповрежденной кожи от 12 до 24 часов, реже до 48 часов
эпителизация под корочкой, отслоение с краев, отпадение корочки начинается с 3 сут., заканчивается на 7—12-е сутки
исчезновение следов после отпадения корочки на месте бывшей ссадины 7—12-е сутки, иногда сохраняются до 25 сут.


Сроки заживления ссадин в сутках (источник неизвестен)

Сотрудники кафедры судебной медицины Киевского института усовершенствования врачей обобщили данные разных авторов о сроках заживления ссадин в зависимости от их локализации и предложили следующую таблицу:

Признак Локализация
лицо руки ноги
поверхн. глубокие поверхн. глубокие поверхн. глубокие
Ссадина без корочки 1 1 1 1 1 1
Не возвышается над поверхностью 1-2 1-3 1-2 1-3 1-2 1-5
Возвышается над     поверхностью 2-5 2-8 2-6 2-10 2-7 2-12
Края корочки приподняты 5-6 6-9 6-8 6-15 5-8 6-15
Частично отпала 6-8 7-15 7-12 11-18 7-12 11-12
Полностью отпала 7-11 12-18 9-13 16-23 8-13 15-24
Следы ссадины до 30 до 30 до 50 до50 до 120-150 до 150

Источник неизвестен. Если знаете — напишите на форуме [1]

Источники не указаны

А.П.Громов различает поверхностные и глубокие ссадины. В поверхностной ссадине отсутствуют верхние и частично средние слои эпидермиса или полностью верхние, средние и частично ростковый (базальный) слои; последний обычно сохраняется в углублении между сосочками собственно кожи. На поверхности поверхностной ссадины наблюдается скопление лимфы. Последняя смешивается с частицами разрушенного эпидермиса и посторонними включениями и быстро подсыхает, образуя тонкую розовую корочку.

В глубокой ссадине отсутствует либо весь эпидермис с вершинами сосочков, либо и верхние слои дермы. В таких случаях наблюдается массивное скопление крои и лимфы на поверхности ссадины. Смешиваясь с остатками разрушенного эпидермиса и посторонними частицами, кровь свертывается, образуя вначале влажную, а затем подсыхающую корочку красного цвета.

По Акопову В.И. все ссадины к концу первых суток после их возникновения покрыты корочками, на вторые сутки - поверхность ссадин приподнимается над неповрежденной кожей.

А.Ф. Тайков различает четыре этапа в заживлении ссадины:

  • 1-й - минус ткань; длится в течение нескольких часов;
  • 2-й - образование корочки; начинается через несколько минут и длится до 4 ч (иногда 2-4 суток);
  • 3-й - эпителизация и отпадение корочки; длится от 5 до 7-9 дней;
  • 4-й - следы, остающиеся после отпадения корочки; обнаруживаются в течение 9-12 дней, иногда сохраняются до 25 дней.


По Науменко В.Г. и Грехову В.В. корочка отпадает на 7-12 сутки, следы от ссадины исчезают на 10-12 день. Рубин В.М. и Крат А.И. наблюдали отпадение корочки с поверхностных ссадин на 7-12 сутки, глубоких ссадин - на 12-21 день, следы от ссадин можно различать даже через 1,2-1,5 мес.


Источники

  1. Диагностикум механизмов и морфологии повреждений мягких тканей при тупой травме. Т. 6: Механизмы и морфология повреждений мягких тканей / В.Н. Крюков, Б.А. Саркисян, В.Э. Янковский и др. — Новосибирск: Наука, 2001. - С.25-26.
  2. Судебно-медицинская диагностика прижизненности и давности механических повреждений : письмо Главного судебно-медицинского эксперта МЗ РСФСР от 25.06.1990 г. № 101-04 / Мазуренко М.Д., Беликов В.К. — М.: Минздрав РСФСР, 1990. — 21 с.
  3. Судебно-медицинская экспертиза повреждений тупыми предметами / В.И.Акопов. - М. : 1978. - С31-32.
  4. Кулик А.Ф. Гистохимические и морфометрические показатели давности нанесения ссадин и ран кожи различных областей тела : автореф. дисс. канд. / А.Ф. Кулик. - 1985. - 28 с.
  5. 5,0 5,1 Судебно-медицинская диагностика повреждений тупыми предметами / А.И. Муханов. - Тернополь, 1974. - С.14-15.
  6. 6,0 6,1 К установлению срока заживления ссадин / В.И. Кононенко // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1959. — №1. — С. 19-22.
  7. Тайков А.Ф. О ссадинах в судебно-медицинском отношении : дис. канд. мед. наук. — Л., 1952.

Обсудить на форуме

Обсудить на форуме