Кровоподтек

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Кровоподтек — это просвечивающее через кожу кровоизлияние в расположенных под ней тканях. Возникает в результате излияния крови из поврежденных сосудов в мягкие ткани (подкожную жировую клетчатку, мышцы, в межтканевые пространства).

Понятие «кровоподтек» объединяет различные по происхождению и интенсивности скопления крови в толще мягких тканей и в промежутках между ними [Попов Н.В., 1946].

МКБ-10 относит кровоподтеки к поверхностным травмам, наряду с такими повреждениями, как ссадина, водяной пузырь (нетермический), ушиб, заноза, укус неядовитого насекомого.

Также, согласно МКБ-10, кровоподтек, наряду с гематомой, является составной частью такого понятия, как ушиб мягких тканей: [1] [2]

„ …Поверхностная травма, в том числе:
  • ссадина
  • водяной пузырь (нетермический)
  • ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
  • травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
  • укус насекомого (неядовитого)… “


Механизм образования кровоподтеков

В основе механизма образования кровоподтека лежит разрыв сосудов (прежде всего внутрикожных) вследствие их растяжения. Обычно это происходит при ударах твердыми тупыми предметами под углом, близким к 90°, или при сдавлении (компрессии) [3]


Давность кровоподтеков

Определение давности кровоподтеков по макроскопическим признакам

При своем заживлении кровоподтекb проходят ряд стадий, которые внешне проявляются изменением их цвета:

  • Cиний цвет кровоподтека зависит от образования в крови, излившейся в ткань из поврежденного сосуда, восстановленного гемоглобина (HbCO2),
  • зеленый - вердогемохромогена и биливердина,
  • желтый - билирубина.

Данный факт используется для определения давности возникновения кровоподтеков при проведении судебно-медицинской экспертизы.

Сводная таблица давности кровоподтеков по литературным данным

(жирным выделены фамилии авторов, которые проводили оригинальные исследования).

Источник Красный, красно-багровый, багровый Синий, фиоле­товый Зеле­ный Жел­тый Трех­цвет­ный

(сине-зелено-желтый)

Исче­зает
Крюков В.Н. и др. (2001) [3] до 2-х час. - красно-багровая припухлость
в течение следующих 6-12 ч - сине-багровый
с конца первых и начала вторых суток с конца вторых — начала третьих суток,
сохраняется до 5-6 сут., иногда — до 10 сут.
к концу недели до 10 сут. 10—15 сут.
Крюков В.Н. (1998) [4] с 3-4 сут. с 5-6 сут. с 6-8 сут. небольшие кровоподтеки - в течение недели
Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. (1998) [5] первые 3 сут. с 3-4 сут. с 7-9 сут.
Попов В.Л. (1997) с 3-4 сут. с 7-9 сут.
Волков Н.В., Датий А.В. (1997) [6] первые 4 сут. 3-8 сут. 6-9 сут. 12-16 сут.
Томилин В.В. (1996) [7] в первые часы с 6-8 сут. небольшие - через 2 недели


Мазуренко М.Д., Беликов В.К. (1990) [8] 1-12 часов 1 сут. 2-5 сут. 7-15 сут.


Муханов А.И. (1989) [9] с 3-6 сут. с 7-15 сут. небольшие - через 4-5 дней, обширные - 1-1,5 месяцев, мало изменяясь.
Матышев А.А. (1989) [10] с 3-4 сут. с 5-6 сут. с 6-9 сут.
Матышев А.А., Деньковский А.Р. (1985) [11]

по данным Л.С. Свердлова (1950)

выражен интенсивно в первые 1-4 дня, исчезает через 4-10 дней с 3-8 сут. (багровый+зеленый) с 3-8 сут. (багровый+желтый) с 5-9 сут.
  • к 8-12-му дню (багровый+зеленый или багровый+желтый)
  • на 12-16-й день (багровый с зеленым и желтым)
  • массивные кровоподтеки и гематомы - недели и месяцы
Акопов В.И. (1978) [12] на 1-2-е сут. на 4-6-е сут. на 7-10-е сут.
Сапожников Ю.С., Гамбург А.М. (1976) [13] c 3-4 сут.

стадия может отсутствовать

c 5-6 сут.


Рубежанский А.Ф. (1976) [14] до конца 1-го - начала 2-го дня 3-6 сут. с 3-х до 10-х сут. с 8-15 сут. на лице все стадии протекают до 7-8 дней
на ногах - до 1 месяца


Свадковский Б.С. (1975) [15] с 3-4 сут.

стадия может отсутствовать

небольшие - с 2-3 сут. небольшие - на 6-8 сут.


Поркшеян О.X., Томилин В.В. (1974) [16] через 2-4 часа, реже через 1-2 дня с 4-7 сут. к концу второй недели или несколько позже


Громов А.П. (1970) [17] сине-багровый цвет через несколько часов или 1-2 дня переходит в синий с 3-6 сут.

стадия может отсутствовать

в начале 2-ой недели

стадия может отсутствовать


Литвак А.С. (1970) [18] первые 4 сут. с 4-7-сут. с 7-10 сут. с 12-16 сут.


Прозоровский В.И. (1968) [19] через 6-9 дней спустя 12-14 дней


Смольянинов В.М., Татиев К.И., Черваков В.Ф. (1968) [20] через 7-10 дней


Можай О.И. (1953) [21]
она же
Бойко О.И. (1958) [22], [23]
к концу суток багрово-синяя окраска переходит в темно-синюю с 3-4 сут.
  • с 5-6 сут. (с 7-9 сут. - буро-коричневый)
  • мелкие (до 1,5×2,5 см) - с 3-4 сут. (минуя зеленый цвет)
  • к концу 9-15 сут.
  • на веках - на 12—14 сут.
  • мелкие (до 1,5×2,5 см) - 6-7 сут.
  • крупные (с 4×5 см и более) - 15-22 сут. и более


Райский М.И. (1953) [24]

по данным Л.С. Свердлова (1950) и А.П. Осиповой-Райской (1936)

с 4-7 сут. (редко с 2 сут.)

стадия может отсутствовать

с 3-8 сут.
(редко с 2 сут.)

стадия может отсутствовать

2 недели или позже


Попов Н.В.(1950) [25] не более 3-4 сут. с 3-6 сут. не менее 7-8 сут.
(часто же полный переход в желтый цвет происходит только через 10-12 дней)
мелкие кровоподтеки на лице, шее, груди могут исчезнуть за 5-6 дней
нередко сроки удлиняются до 3-4 недель


Свердлов Л.С. (1949) (цит. по [12], [26])
  • голова - от 3 до 11 дней, чаще всего 5-7 дней;
  • грудная клетка, верхние конечности - от 2 до 7 дней, чаще всего 5-7 дней;
  • живот, нижние конечности - от 3 до 16 дней, чаще всего 4-6 дней;
  • стадия может отсутствовать.
Кровоподтеки желтой окраски, наступившей сразу после багровой:
  • а) в верхней части тела - от 3 дней, чаще всего 3-4-6 дней;
  • б) в средней части тела - от 2 дней, чаще всего 3-7 дней;
  • в) в нижней части тела - от 3 дней, чаще всего 4-8 дней.

Кровоподтеки желтой окраски, наступившей после зеленой:

  • а) в верхней части тела - от 4 дней, чаще всего 6-8 дней;
  • б) в средней части тела - от 5 дней, чаще всего 6-9 дней;
  • в) в нижней части тела - от 4 дней, чаще всего - 6-10-12 дней.
начиная с 3 дня. Чаще между 8 и 15 днями (58,5%);
  • кровоподтеки верхней части тела - чаще всего с 10 по 14 день,
  • средней части - с 10 по 12 день,
  • нижней части - с 10 по 14-15 день."
Осипова-Райская А.П. (1936) (цит. по [12]) первые 2 сут. с 3 сут. с 3 сут.
Корнфельд Г. (1885) [27] между 5 и 6 днями между 7 и 8 днями около 12 дня

Определение давности кровоподтеков по микроскопическим признакам

  • 1 час — выраженная инфильтрация хорошо контурировавными и ярко окрашенными эритроцитами подкожной клетчатки и нижних слоев кожи с мелкими группами и единичными эритроцитами вокруг фокуса кровоизлияния;
  • 6 часов — выщелачивание эритроцитов в кровоизлиянии, их распад, выпадение кровяного пигмента, наличие лейкоцитов в кровяном свертке по краю кровоизлияния;
  • 12 часов — фагоцитоз лейкоцитами продуктов распада крови, скопление клеток белой крови по краю кровоизлияния и в его толще с образованием фокусов клеточных сгущений и разрежений;
  • 1 сутки — завершение распада и выщелачивания эритроцитов по краю кровоизлияния и в его толще, появление единичных тучных клеток и гистиоцитов, метгемоглобина;
  • 2 суток — выраженная макрофагальная реакция, в основном клетками гистиоцитарного ряда по краям кровоизлияния;
  • 3—5 суток — участие в макрофагальной реакции наряду с гистиоцитами фибробластов, наличие биливердина;
  • 7—10 суток — превалирование фибробластов среди макрофагальных элементов, образование гемосидерина;
  • 10-15 суток — на бывшее кровоизлияние указывает наличие гемосидерина в макрофагах и внеклеточно. [28]


Особенности заживления кровоподтеков в зависимости от различных факторов

От области тела

"На лице, благодаря хорошей васкуляризации, все стадии кровоподтека протекают в минимальные сроки (до 7-8 дней)." (Рубежанский А.Ф., 1976 [29]).

От сопутствующих травм

"...При исследовании кровоподтеков у лиц, имевших тяжелую травму, мы отмечали следующее: изменение окраски кровоподтеков происходило в такой же последовательности, как и у практически здорового человека, но в большинстве случаев каждая стадия цветения задерживалась на два-три дня, особенно это было заметно у лиц с травмой, нанесенной непосредственно в область головы. Процесс рассасывания кровоподтеков и исчезновение их задерживались на пять-шесть дней и больше, а иногда даже больше 20 дней..." (Бойко О.И., 1958 [22]).

В.М. Смольянинов и Бронштейн Е.З. (1964) считают, что при множественных кровоподтеках, а также единичных обширных кровоподтеках, длительность их обратного развития составляет от 7 до 26 дней. [30] [31]

От применения терапевтических средств

Применение мазей с гепарином и венотониками, виброаккустических аппаратов приводит к значительному сокращениию "классических" сроков цветения кровоподтеков. (Нестеров М.А., 2001[32]).

Цитаты

XXI век

"...Общепринятая схема определения давности по «цветению» кровоподтека следующая: в первые два часа кровоподтек проявляется в виде красно-багровой припухлости за счет наличия в кровоизлиянии оксигемоглобина... В течение следующих 6-12 ч он приобретает сине-багровую окраску в результате перехода оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин...; к концу первых и в начале вторых суток восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин, что придает кровоподтеку сине-фиолетовую окраску («синяк»)...; в конце вторых — начале третьих суток присоединяется зеленоватое окрашивание по краям (образование биливердина и вердогемохромогена), интенсивность которого увеличивается и сохраняется до 5-6 сут..., иногда — до 10 дней. К концу недели по периферии кровоподтека появляется желтоватое (желтовато-коричневое) окрашивание за счет образования билирубина и гемосидерина. К этому времени кровоподтек в центральной части сохраняет синюю окраску, в средней зоне — зеленоватую, т.е. кровоподтек «трехцветный». Такая картина может наблюдаться до 10 сут посттравматического периода. На 10—15-е сутки, на стадии желтой окраски кровоподтек постепенно исчезает. Указанные сроки являются «усредненными»..." [3]


В судебно-медицинской практике пользуются следующими ориентировочными данными для определения давности кровоподтеков (судя по цифрам - данные Свердлова Л.С., 1949) [33]:

  • багровый или синий кровоподтек — в первые 4 дня, исчезает через 4-10 дней;
  • багровый с зеленым и желтым оттенком — на 3-8-й день, пропадает к 8-12-му дню;
  • смешанный цвет (багровый с зеленым и желтым) — на 5-9-й день, становится незаметным на 12-16-й день.

Эти сроки характеризуют небольшие кровоподтеки. Большие кровоизлияния могут рассасываться в течение недель и месяцев.


1990-е

"В первые часы после возникновения кровоподтек имеет красно-багровый цвет, который затем сменяется на сине-багровый... Кровоподтек сначала (на 3-4-й день) на периферии, а затем полностью становится буровато-зеленым. Вердогемохромоген, распадаясь, заменяется биливердином, биливердин переходит в билирубин, обуславливая (на 5-6-й день) появление желтоватой окраски кровоподтека. Неравномерная толщина кровоподтека предопределяет его неодинаковое "цветение" - от периферии к центру. Через 6-8 сут. кровоподтек становится трехцветным: коричневато-желтый - на периферии (с зеленоватым оттенком в средней зоне) и багрово-синий - в центре. Небольшие кровоподтеки полностью исчезают в течение недели."[4]


"В первые три дня кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет, определяющийся тем, что красящее вещество крови находится в состоянии восстановленного гемоглобина. С 3-4-го дня кровоподтек приобретает зеленоватый (за счет биливердина и вердохромогена), а с 7-9-го дня - желтоватый (за счет билирубина) оттенок. Позднее этого срока кровоподтек, как правило, становится незаметным. Однако при рассечении кожи еще долго в подкожной жировой клетчатке можно найти кровоизлияние коричневатого цвета, который придает ему гемосидерин." [5]


"Вначале кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет, определяющийся тем, что красящее вещество крови находится в состоянии восстановленного гемоглобина. С 3-4-го дня кровоподтек приобретает зеленоватый (за счет билирубина и вердохромогена), а с 7-9-го дня - желтоватый (за счет билирубина) оттенки. Позднее этот срока кровоподтек, как правило, становится незаметным. Однако при рассечении кожи еще долго в подкожной жировой клетчатке можно найти кровоизлияние коричневатого цвета за счет гемосидерина."[34]


"Время изменения цвета кровоподтеков: вначале (1-4-е сутки) сине-багрового цвета, затем (на 3-8-е сутки) - багрово-зеленого цвета, далее (6-9-е сутки) - желтого, кровоподтек почти незаметен на 12-16-е сутки. Следует знать и такую особенность: кровоподтеки в белочную оболочку глаз и слизистую губ мало меняют свой цвет." . [6]


"В первые часы после возникновения кровоподтек имеет красно-багровую окраску. В случаях несмертельных повреждений подвергается процессам заживления, в связи с чем меняет свою окраску: становится сине-багровым… Через 6-8 суток кровоподтек как бы трехцветный: коричневато-желтый по периферии, с зеленоватым оттенком - в средней зоне и багрово-синий - в центре. Небольшие кровоподтеки полностью исчезают через 2 недели." [7]

"...Макро- и микроскопические изменения повреждений в зависимости от давности их причинения..." (таблица)[8]

Давность кровоподтекаКровоподтек

1 час

МАКРО - красно-багровая припухлость.

МИКРО - выраженная инфильтрация хорошо контурированными и ярко окрашенными эритроцитами подкожная клетчатки и нижних слоев кожи с мелкими группами и единичным эритроцитами вокруг фокуса кровоизлияния.

6 часов

МАКРО - сине-багровая припухлость.

МИКРО – в кровоизлиянии выщелачивание эритроцитов, их распад, выпадение кровяного пигмента, наличие лейкоцитов в кровяном свертке по краю кровоизлияния.

12 часов

МАКРО - сине-багровая припухлость.

МИКРО - агацитоз лейкоцитами продуктов распада крови, скопления клеток белой крови по краю кровоизлияния и в толще его образуют фокусы клеточных сгущений и разряжений.

1 сутки

МАКРО - сине-фиолетовая припухлость*

МИКРО - по краю кровоизлияния и в толще его завершается распад и выщелачивание эритроцитов, появляются единичные тучные клетки и гистиоциты, метгемоглобин.

2 суток

МАКРО - буро-зеленоватое окрашивание по краям.

МИКРО - выражена макрофагальная реакция в основном клетками гистиоцитарного ряда по краям кровоизлияния.

3-5 суток

МАКРО - буровато-зеленое окрашивание по краям.

МИРО - в макрофагальной реакции наряду с гистиоцитами участвуют фибробласты, выявляется биливердин.

7-10 суток

МАКРО – багрово-синее окрашивание в центре, зеленоватое в средней зоне, коричнево-желтое по периферии.

МИКРО – среди макрофагальных элементов превалируют фибробласты, выявляется гемосидерин.

10-15 суток

МАКРО - желтоватое окрашивание с нечеткими краями или восстановление нормальной окраски кожи.

МИКРО - на бывшее кровоизлияние указывает гемосидерин в макрофагах внеклеточно.

1980-е

"Недавно образовавшиеся кровоподтеки имеют темно-красный, красно-синий, темно-синий цвет, на 3-6-й день они становятся зелеными, а с 7-15-го дня сначала по периферии, а потом на всем протяжении желтеют. Обширные кровоподтеки обычно разноцветные: в центре синие, по периферии желтые, а на остальном протяжении зеленоватые. Небольшие кровоподтеки, особенно на лице, шее, могут исчезнуть за 4-5 дней, а обширные, глубокие иногда сохраняются в течение 1-1,5 месяцев, мало изменяясь. Кровоизлияния под конъюнктиву глаз, слизистую оболочку губ обычно не изменяют первоначальной красной окраски, она лишь постепенно ослабевает."[9]


"Изменение цвета кровоподтека дает возможность ориентировочно определить время травмы: свежий кровоподтек имеет сине-багровый цвет, который с 3-4-х суток переходит в буровато-зеленоватый, зеленый, а с 5-6-х - в желтый. Нередко к 6-9-м суткам кровоподтек становится двух- или да же трехцветным - в центре он багрово-синий, далее зеленоватый, а по периферии - желтый. Встречаются и другие варианты "цветения" кровоподтеков." [10]


"… багровый с присоединением зеленого или желтого цвета отчетливо выражен на 3-8-й день и исчезает к 8-12-му дню; смешанные цвета (багровый с зеленым и желтым) интенсивно выражены на 5-9-й день и исчезают на 12-16-й день. Эти сроки приведены по данным Л.С. Свердлова (1950) и относятся к небольшим кровоподтекам. Массивные кровоподтеки и гематомы рассасываются неделями и месяцами" [11]

1970-е

"Давность возникновения кровоподтеков устанавливается по изменению цвета от бурого или фиолетового до зеленоватого или желтовато го. Сроки изменения окраски, по данным разных авторов, колеблются в широких пределах. А.П.Осипова-Райская (1936), специально изучавшая этот вопрос, подчеркивает, что установить изменение цвета по дням невозможно. Однако ее данные позволили сделать вывод, что в течение первых двух дней кровоподтеки имеют красный, багрово-синий или фиолетовый цвет, начиная с 3-го дня иногда появляется желтоватый или зеленоватый оттенок, который сохраняется до 5-го дня. Л.С. Свердлов (1949) отмечает, что в 86% случаев начальная багрово-красная окраска переходит в зеленую между 4-м и 7-м днем, в желтую - с 3-го по 8-й или с 6-го по 10-й день. Он отмечает, что рассасывание кровоподтека возможно без изменения окраски. Действительно, определить по цвету кровоподтека день его возникновения невозможно, можно лишь с известной долей вероятности подтвердить или отвергнуть возникновение кровоподтека в срок, указанный эксперту во время проведения освидетельствования. Чаще цвет кровоподтека изменяется в такой последовательности: на 1-2-е сутки он синюшный или багровый, на 4-6-й день зеленоватый, а на 7-10-й желтоватый, однако возможны разные вариации."[12]


"На 3-4-й день он обычно зеленеет (преобладает образование биливердина), а на 5-6-й день начинает желтеть (образуется билирубин). Некоторое время на коже остается буроватая пигментация, а затем кровоподтек исчезает. Мелкие поверхностные кровоподтеки обычно минуют стадию зеленого цветения и сразу окрашиваются в желтый цвет (А.П. Райская, О.И. Можай). Если кровоподтек глубокий, изменения его цвета заметны на периферии, а в центральной части долго (в течение многих дней) держится первоначальный синеватый цвет. ...Глубокие кровоподтеки в течение первых 2-3 дней после их возникновения на коже не видны, а когда излившаяся кровь, постепенно диффундируя, достигает поверхности кожи, то кровоподтек вследствие распада, гемоглобина уже зеленого или желтоватого цвета."[13]


"Свежеобразовавшийся кровоподтек багрово-красного цвета или сине-багровый. К концу 1-го - началу 2-го дня примесь красного исчезает, кровоподтек становится синеватым, при больших скоплениях крови -серовато-синим и держится 3-6 дней. Затем синий цвет с краев изменяется в зеленый (с 3-го до 10-го дня)... На 8-15 день начинается переход в желтый цвет. Затем кровоподтек полностью рассасывается. На лице, благодаря хорошей васкуляризации, все стадии кровоподтека протекают в минимальные сроки (до 7-8 дней). На ногах (в частности, на внутренних поверхностях бедер) - до 1 месяца." [14]


"…Характер кровоподтека, цвет и темпы рассасывания зависят от локализации. Кровоподтеки на веках сопровождаются выраженным воспалительным отеком, вследствие чего глазная щель полностью закрыта или резко сужена. Первоначальный сине-багровый цвет кровоподтека, иногда с фиолетовым оттенком, на 3-4-й день приобретает по периферии полосчатость зеленоватого цвета, распространяющуюся к центру. На 4-5-й день появляется желтый цвет кровоподтека, за исключением его центра, где первоначальный цвет в виде островков и полосок сохраняется почти до полного рассасывания, которое имеет место к 14-16-му дню... Кровоподтеки в области мягких тканей лба, носа и щек имеют темно-синеватую окраску. Небольшие кровоподтеки на 2-3-й день приобретают желтоватый цвет и на 6-8-й день исчезают. Разлитие кровоподтеки, распространявшиеся на область век, к 3-4-м суткам по периферии становятся зеленоватыми, а на 5-6-е сутки появляется желтоватое окрашивание, в то время как в центре сохраняется первоначальный цвет и отек мягких тканей. Такие кровоподтеки исчезают на 12-14-й день. В области губ на коже образуется кровоподтек, имеющий сине-багровый цвет, на 3-4-е сутки частично заменяющийся зеленоватым, а на 5-6-е сутки к нему присоединяется желтоватое окрашивание. На слизистой губ кровоизлияния имеют темно-красный цвет, иногда с синевато-багровым или фиолетовым оттенком. Постепенно интенсивность кровоподтека уменьшается, и на 8-10-й день он исчезает. Кровоподтеки в области ушных раковин имеют синеватую или сине-багровую окраску, которая на 3-4-е сутки почти полностью сменяется на желтую. Такие кровоподтеки исчезают на 8-9-й день... Как было отмечено, кровоподтеки на слизистых губ, а также на конъюнктивах и слизистой оболочки щек не изменяют первоначальной окраски, которая по мере рассасывания оказывается лишь менее интенсивной." [15]


"Вначале кровоподтек бывает синим или багрово-фиолетовым. Отдача кислорода красными кровяными тельцами окружающим тканям обусловливает через 2-4 часа, реже через 1-2 дня изменение цвета на синий... На 4-7 день кровоподтек вследствие распада красных кровяных телец приобретает зеленоватый цвет, затем постепенно желтеет и исчезает к концу второй недели или несколько позже. Следует иметь в виду различные варианты в изменении цвета кровоподтеков, их продолжительности. Это зависит от состояния организма, локализации кровоподтека, степени выраженности его и объема.""[16]


"Чаще первоначальный сине-багровый цвет свежего кровоподтека через несколько часов или 1-2 дня переходит в синий, на 3-6-й день сменяется зеленоватым и в начале 2-ой недели становится желтым, после чего исчезает. Наблюдаются и другие варианты изменения окраски кровоподтеков. В ряде случаев сине-багровый цвет кровоподтека переходит в зеленый и остается зеленым вплоть до исчезновения. В других случаях сине-багровый кровоподтек сразу переходит в желтый, не изменяя окраски до исчезновения."[17]


"В первые 4 дня кровоподтек обычно имеет багровый или синий цвет. На 4-7-й день кровоподтек приобретает багровый или синий цвет с зеленоватым оттенком. Через 7-10 дней кровоподтек имеет желтую окраску и на 12-16-й день место его расположения по цвету не отличается от здоровых тканей." [18]

1960-е

"В первые дни после травмы кровоподтек обычно имеет сине-красноватый или багрово-синий цвет, который постепенно изменяется: по периферии кровоподтек начинает приобретать зеленоватый цвет, через 6-9 дней после травмы становится желтым, а спустя 12-14 дней исчезает совсем."[19]

"Давность кровоподтека определяется в основном его цветом: в первые дни кровоподтек обычно имеет красноватый или багрово-синий цвет, затем постепенно с периферии появляется зеленая окраска и через 7-10 дней кровоподтек приобретает желтую окраску"[20]

"Быстрота изменения цвета кровоподтека зависит от его величины. Небольшие кровоподтеки изменяют свой цвет на протяжении 7-10 дней и исчезают; более крупные, располагающиеся, например, на передней поверхности голени, подвергаются обратному развитию значительно медленнее и могут держаться неделями и месяцами. Для обратного развития кровоподтека имеют значение возраст обследуемого и его индивидуальные особенности."[35]

"В 1953 г. О.И. Можай (она же Бойко)[21] наметила следующие сроки давности кровоизлияний: к концу суток багрово-синяя окраска переходит в темно-синюю, на 3-4-й день появляется зеленоватый оттенок, на 5-6-й желтый, на 7-9-й - кровоподтеки буро-коричневого цвета, к концу 9-15-го дня исчезают совсем.

Подвергая более детальному исследованию 722 кровоподтека у 89 человек, автор в 1958 г. изменяет первоначальное мнение о давности кровоподтеков, отмечая значение разных условий, а особенно состояние организма в рассасывании кровоизлияний. Кровоподтеки исчезают быстрее в тех случаях, когда к ним не присоединяется более серьезная травма. В конечном итоге автор не смогла выявить точной закономерности в определении давности изучаемой травмы."[36]

1950-е

"... Сине-багровый цвет кровоподтека примерно в 11,6% переходит, обычно на 4-7-й день, в зеленый, в 29% случаев - в желтый, чаще на 3-8-й день; изредка зеленый и желтый появляется уже на 2-й день... Работы А.П.Райской и Л.М.Свердлова устанавливают: 1. Начальный цвет кровоподтеков всегда багровый или синий. Кровоподтеки конъюнктивы, радужной оболочки глаз, слзистой губ и шеи в общей массе до 15% не меняют начальной окраски. 2. Постоянства в смене и числе сменяющихся цветов нет. Сине-багровый цвет кровоподтека примерно в 11,6% переходит, обычно на 4-7-й день, в зеленый, в 29% случаев - в желтый, чаще на 3-8-й день; изредка зеленый и желтый появляется уже на 2-й день. Примерно в 16% случаев сине-багровый кровоподтек сначала становится зеленым, потом желтым; 29% кровоподтеков повторно меняют цвет или остаются до конца двух- и даже трехцветными. Возраст и локализация если и влияют на сроки изменений в цвете, то лишь в пределах указанных выше колебаний. Наши данные показывают, что точно определить по цвету давность кровоподтека пока невозможно. Эксперт может лишь ориентировочно намечать срок. Мы полагаем, что динамику изменения излившейся крови в тканях (цвет кровоподтеков) в основном определяет реактивность организма, обусловленная типами нервной деятельности (И.П.Павлов). ... Макроскопически кровоподтек в тканях исчезает примерно через 2 недели или позже." [24]


"Л.C. Свердлов (1949) изучал кровоподтеки у живых лиц, при этом число пострадавших составило 900. Было исследовано 2532 кровоподтека различной давности возникновения. При этом на голове было выявлено 1005 кровоподтеков, на шее - 62, грудной клетке - 199, животе - 16, конечностях - 1248, половых органах - 2. Проведенная работа позволила сделать следующие выводы, имеющие важное практическое значение.

1. Багровая окраска в различных её оттенках - «есть начальная окраска всех кровоподтеков».

2. Часть кровоподтеков (у автора - 14,3%) не изменяет в процессе рассасывания начальной багровой окраски. Последняя постепенно бледнеет и, наконец, исчезает. Таковые все кровоподтеки, расположенные на волосистой части головы, на слизистой губ, на конъюнктиве глаз и на шее. Нередко окраска кровоподтеков, расположенных на лице, на грудной клетке на кистях рук, на плечах, предплечьях, голенях и на животе, также не меняется в процессе рассасывания и только постепенно уменьшается интенсивность её, причем на лице, на животе и на кистях рук это явление имеет место чаще, чем в других указанных областях.

3. У большинства кровоподтеков (у автора - 85,71%) со временем происходят изменения начальной багровой окраски. Всегда изменяется начальная багровая окраска кровоподтеков, расположенных на ягодицах и бедрах.

С большим приближением можно руководствоваться следующей схемой для определения давности кровоподтеков по их окраске.

Кровоподтеки зеленой окраски имеют давность:

  • а) при локализации в верхней части тела (голова) - от 3 до 11 дней, чаще всего 5-7 дней;
  • б) в средней части тела (грудная клетка, верхние конечности) - от 2 до 7 дней, чаще всего 5-7 дней;
  • в) в нижней части тела (живот, нижние конечности) - от 3 до 16 дней, чаще всего 4-6 дней.

Кровоподтеки желтой окраски, наступившей сразу после багровой:

  • а) в верхней части тела - от 3 дней, чаще всего 3-4-6 дней;
  • б) в средней части тела - от 2 дней, чаще всего 3-7 дней;
  • в) в нижней части тела - от 3 дней, чаще всего 4-8 дней.

Кровоподтеки желтой окраски, наступившей после зеленой:

  • а) в верхней части тела - от 4 дней, чаще всего 6-8 дней;
  • б) в средней части тела - от 5 дней, чаще всего 6-9 дней;
  • в) в нижней части тела - от 4 дней, чаще всего - 6-10-12 дней.

4. По цвету кровоподтека не всегда можно судить о давности его. В ряде случаев при наличии багровой или смешанной окраски кровоподтеков нельзя давать заключение о давности их на основании только однократного осмотра. Следует через несколько дней произвести повторное освидетельствование потерпевшего для выяснения, является ли багровая или смешанная окраска, в данном случае, конечной или только промежуточной стадией между начальной багровой и одной из конечных окрасок.

5. Локализация кровоподтеков оказывает влияние на сроки изменений окраски их - ранее всего начинает изменяться окраска кровоподтеков, расположенных в нижней части тела, затем в средней и в верхней.

6. Что касается сроков исчезновения кровоподтеков, то:

  • а) они исчезают, начиная с 3 дня. Чаще всего между 8 и 15 днями, Т.е. во вторую неделю (по данным автора - 131 из 224 кровоподтеков - 58,5%);
  • б) кровоподтеки верхней части тела исчезают чаще всего с 10 по 14 день, средней части - с 10 по 12 день и нижней части - с 10 по 14-15 день." [26]



"… признаки зеленого цвета появляются на 3-6-й день… часто же полный переход в желтый цвет происходит только через 10-12 дней. Лишь для очень небольших кровоподтеков эти сроки сокращаются… затем начинается переход в желтый цвет - на 8-15-й день от начала, редко раньше… Поэтому надо чрезвычайно осмотрительно делать выводы о давности кровоподтека по его цвету. Можно говорить о трех стадиях кровоподтеков: 1) свежий кровоподтек багровокрасного, сине-багрового, голубого или синего цвета без всякой примеси зеленого даже по краям; 2) несвежий-легкой примесью зеленого цвета; часто пестрые кровоподтеки, редко чисто зеленые; края нерезко онграничены; 3) давний кровоподтек- грязножелтый или грязнобурый, без следов зеленого цвета; края расплывчатые, незаметно переходят в нормальный цвет окружающей кожи… Для первой стадии средний срок можно принять не более 3-4 дней, для третьей - не менее 7-8 дней; часто же полный переход в желтый цвет происходит только через 10-12 дней. Лишь для очень небольших кровоподтеков эти сроки сокращаются… Нередко все эти сроки удлиняются, и через 3-4 недели еще можно видеть следы кровоподтека, особенно на ногах. С другой стороны, мелкие кровоподтеки на лице, шее, груди могут исчезнуть за 5-6 дней..." [25]

XIX век

"Синеватый цветъ появляется обыкновенно между 2 и 3 днями, зеленоватый или свинцевый - между 5 и 6, а желтоватый между 7 и 8 днями... Около 12 дня въ обыкновенныхъ случаяхъ всасывание бываетъ окончено и нормальный цветъ возстановленъ." [27]

Степень вреда здоровью кровоподтеков

"...Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека..." ([37]).

"...При судебномедицинской квалификации тяжести кровоподтеков в определенном числе случаев (до 1—2%) необходимо квалифицировать их как легкие повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья, в связи не только с местными функциональны­ми нарушениями, но и общими реакциями организма на указанную травму..." (В.М. Смольянинов и Бронштейн Е.З., 1964 [30])

Источники

  1. S00-T98 // МКБ-10(рус.)
  2. S00-T98 ICD-10 (англ.)
  3. 3,0 3,1 3,2 Диагностикум механизмов и морфологии повреждений мягких тканей при тупой травме. Т. 6: Механизмы и морфология повреждений мягких тканей / В.Н. Крюков, Б.А. Саркисян, В.Э. Янковский и др. — Новосибирск: Наука, 2001. - С.38-49.
  4. 4,0 4,1 Судебная медицина / под ред. В.Н. Крюкова. - М., 1998. - С.216-217.
  5. 5,0 5,1 Судебная медицина : Руководство / В.В. Хохлов, Л.Е. Кузнецов - Смоленск, 1998. - С.186.
  6. 6,0 6,1 Судебная медицина : Курс лекций / Н.В.Волков, А.В. Датий. - М.,: Юристъ, 1997. - С.28.
  7. 7,0 7,1 Судебная медицина / Под ред. В.В.Томилина - М.: М-Норма, 1996. - С.15.
  8. 8,0 8,1 Судебно-медицинская диагностика прижизненности и давности механических повреждений : письмо Главного судебно-медицинского эксперта МЗ РСФСР от 25.06.1990 г. № 101-04 / Мазуренко М.Д., Беликов В.К. — М.: Минздрав РСФСР, 1990. — 21 с.
  9. 9,0 9,1 Атлас-руководство по судебной медицине / Муханов А.И. — К.: Выща шк. Головное изд-во, 1989. - С.41.
  10. 10,0 10,1 Осмотр трупа на месте его обнаружения: Руководство для врачей / Под ред. А.А. Матышева. — Л.: Медицина, 1989. - С.65.
  11. 11,0 11,1 Судебная медицина (Руководство для врачей) / Под ред. А.А. Матышева и А.Р. Деньковского. — Л.: "Медицина", 1985. — С.40.
  12. 12,0 12,1 12,2 12,3 Судебно-медицинская экспертиза повреждений тупыми предметами / Акопов В.И. - М.: "Медицина", 1978. - С.20-22.
  13. 13,0 13,1 Судебная медицина / Сапожников Ю.С., Гамбург А.М. — Киев: «Вища школа», 1976. —С.80.
  14. 14,0 14,1 Судебно-медицинская экспертиза / А.Ф. Рубежанский. - Киев: Здоровье, 1976. - С.39.
  15. 15,0 15,1 Учебное пособие по судебно-медицинской стоматологии / Б.С. Свадковский. - М.: «Медицина». - 1974. - С.22-24.
  16. 16,0 16,1 Судебная медицина / Под ред. О.X. Поркшеяна и В.В. Томилина. - М.: «Юридлит.», 1974. - С.59.
  17. 17,0 17,1 Курс лекций по судебной медицине / А.П. Громов. - М., 1970. -С.34.
  18. 18,0 18,1 Литвак А.С. Программированное обучение в судебной медицине. - М., 1970. - С.92
  19. 19,0 19,1 Судебная медицина: учебник для юридических институтов и факультетов / под ред. Прозоровского В.И. - М., «Юридическая литература», 1968. - С.43
  20. 20,0 20,1 Смольянинов В.М., Татиев К.И., Черваков В.Ф. Судебная медицина. - М: Медгиз, 1968. - С.232.
  21. 21,0 21,1 Кровоподтеки в судебно-медицинском отношении (при амбулаторном и стационарном исследованиях) / Можай О.И. // Тезисы к докладам на 3 Украинском совещании судебно-медицинских экспертов и 2 сессии УНОСМиК в г. Одессе 6-11 июля 1953 года. - Киев, 1953. С.50-51.
  22. 22,0 22,1 Определение времени нанесения травмы по изменению окраски кровоподтеков / О.И. Бойко // Труды судебномедицинских экспертов Украины; ред. проф. Ю.С. Сапожникова и проф. А.М. Гамбург. — Киев: государственное медицинское издательство УССР, 1958. — С.196-201.
  23. Некоторые особенности в изменении окраски кровоподтеков / О.И. Бойко // Труды судебномедицинских экспертов Украины; ред. проф. Ю.С. Сапожникова и проф. А.М. Гамбург. — Киев: государственное медицинское издательство УССР, 1958. — С.202-206.
  24. 24,0 24,1 СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА / М.И. Райский. - М: Медгиз, 1953. - С. 102
  25. 25,0 25,1 Судебная медицина / Под ред. Н.В. Попова - М.: Медгиз, 1950. - Изд.3-е. - С.131-133.
  26. 26,0 26,1 Цит. по Судебно-медицинская экспертиза трупа в поздние сроки постморталыюго периода (гниение, жировоск, мумификация, оценка повреждений): Монография / А.А. Теньков, В.О. Плаксин - Курск: КГМУ, 2005. - 420 с.
  27. 27,0 27,1 Корнфельд, Германн Руководство к судебной медицине / перевод с немецкого д-ра Н.П. Иванова. – СПб.: Изд-е главного военно-медицинского уравления, 1885. - С.85.
  28. Судебно-медицинская диагностика прижизненности и давности механических повреждений : письмо Главного судебно-медицинского эксперта МЗ РСФСР от 25.06.1990 г. № 101-04 / Мазуренко М.Д., Беликов В.К. — М.: Минздрав РСФСР, 1990. — 21 с.
  29. Судебно-медицинская экспертиза / А.Ф. Рубежанский - Киев: "Здоровъя", 1976. - С.39.
  30. 30,0 30,1 К вопросу о судебно-медицинской экспертизе кровоподтеков / В.М. Смольянинов, Е.З. Бронштейн // Судебно-медицинская экспертиза. - М., 1964. - №1. - С.19-21.
  31. К вопросу о судебно-медицинской экспертизе кровоподтеков / В.М. Смольянинов, Е.З. Бронштейн // Материалы 4 Украинского совещания судебно медицинских экспертов и 3 сессии УНОСМиК. - Киев, 1964. - С.42-44.
  32. Изменения цвета кровоподтеков в результате лечебных мероприятий / Нестеров М.А. // Избранные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Хабаровск, 2001. — №4. — С. 43-44.
  33. Руководство по судебной медицине / Под ред. В.В. Томилина, Г.А. Пашиняна. — М.: Медицина, 2001. — 576 с: ил.
  34. Судебно-медицинская экспертиза : Справочник / В.Л. Попов. - Санкт-Петербург: "Специальная литература", 1997. - С.60
  35. Краткое руководство по судебной медицине / Авдеев М.И. - М., "Медицина", 1966. - С.50.
  36. Судебно-медицинская экспертиза механической травмы / А.М. Гамбург. - Киев, "Здоровья", 1973. - С. 11-12.
  37. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 №194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»

Обсудить на форуме

Тема на форуме