Нетравматическая субдуральная гематома

Нетравматические (самопроизвольные, спонтанные) субдуральные гематомы „В литературе высказывается несколько гипотез происхождения самопроизвольных артериальных СГ: [1] спонтанный разрыв корковых артерий в точках отхождения от них ветвей под прямым углом, которые являются пунктами потенциальной слабости; [2] повреждения субдуральных сегментов аномальных артериальных ветвей, связывающих мозг с дуральной оболочкой (т.н. «переходных» артерий); [3] разрывы лептоменингеальных артерий в областях ее спаечных сращений с паутинной или дуральной оболочками; [4] повреждения коленообразных изгибов лептоменингеальных артерий в местах их выступания через паутинную оболочку и прилегания к ТМО (твердой мозговой оболочке).

Считается, что для образования каждого из перечисленных повреждений достаточно одних лишь энергичных движений головы, которые на практике не расцениваются в качестве ЧМТ. Самопроизвольные разрывы артериальных сосудов, в частности, «переходных» артерий, могут возникнуть в результате подъема артериального давления, связанного, например, с подъемом тяжестей. Также при наличии «переходных» артерий, предрасполагающими к возникновению самопроизвольных артериальных СГ будут являться те же факторы (краниоцеребральные диспропорции, церебральная атрофия, самопроизвольная внутричерепная гипотензия), что и для нетравматических венозных гематом. Именно по этой причине в литературе в качестве провоцирующих факторов самопроизвольных артериальных СГ наряду с артериальной гипертензией называются алкоголизм, слабоумие и перенесенные ЧМТ. Приведенные гипотезы также объясняют причины отсутствия ассоциации СГ с СК при субарахноидальной локализации источника кровотечения в субдуральное пространство.“