Сотрясение головного мозга

Сотрясе́ние мо́зга (commotio cerebri, S06.0 по МКБ-10) — самая лёгкая форма черепно-мозговой травмы, проявляющаяся в функциональном нарушении деятельности головного мозга, сопровождающаяся кратковременной потерей сознания. Патоморфологические изменения выявляются только на субклеточном и клеточном уровнях.

Сотрясение головного мозга – „... наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием изменений на КТ и МРТ...“

Сотрясение головного мозга (СГМ) - наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).

Этиология

„Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения... Но оно может возникать и при ударном ускорении...“

Нарушение сознания при сотрясении головного мозга

• Оглушение выражается кратковременным нарушением ориентировки с последующей лёгкой сонливостью. На эту форму расстройства сознания следует обращать особое внимание, поскольку пострадавшие остаются на ногах и не расценивают состояние оглушенности как потерю сознания.
• Сопор — более тяжёлая степень нарушения сознания, но при ней всё же сохраняется реакция на грубые раздражители (боль, громкий крик) в виде координированных защитных движений, открывания глаз.

Сотрясение головного мозга характеризуется кратковременным угнетением сознания — от нескольких секунд до нескольких минут, чаще в пределах оглушения-сопора. Порой нарушения сознания трудно уловимы или даже отсутствуют. Ретро-конантероградная амнезия выявляется только на узкий период событий.

Нарушение сознания (от оглушения до сопора) продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Оглушение — угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности. Оглушение умеренное характеризуется затруднением, замедлением, обеднением психической деятельности. Снижена способность активного внимания. Речевой контакт сохранен...

„Острый период - это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего... Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга - до 2 недель...

Промежуточный период это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ - до 2 месяцев...

Отдаленный период - это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении — до 2 лет, при проградиентном течении - не ограничена...“

Оценка вреда здоровью сотрясения головного мозга

„Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин.“

Оценка вреда здоровью последствий сотрясения головного мозга

„19. Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее - стойкая утрата общей трудоспособности).“

4. Сотрясение головного мозга, повлекшее за собой возникновение отдельных объективных признаков или вегетативных симптомов со стороны центральной нервной системы (неравенство глазных щелей, нистагм, отклонение языка в сторону и др., вегетососудистая дистония, высокие сухожильные рефлексы, гипергидроз, неустойчивость в позе Ромберга и др.) 5%

¦ 5 ¦Сотрясение головного мозга, не повлекшее за собой ¦ ¦ ¦ ¦нарушений со стороны центральной нервной системы, а также ¦ ¦ ¦ ¦повторные сотрясения головного мозга, подтвержденные ¦ ¦ ¦ ¦объективной неврологической симптоматикой, установленной ¦ ¦ ¦ ¦в медицинском учреждении, но не повлекшие за собой ¦ ¦ ¦ ¦появления новых патологических изменений со стороны ¦ ¦ ¦ ¦центральной нервной системы. ¦ - ¦ ¦ ¦Примечания: ¦ ¦ ¦ ¦1. Критерии стойкой утраты общей трудоспособности, ¦ ¦ ¦ ¦предусмотренные пунктами 4 и 5 настоящего Перечня, ¦ ¦ ¦ ¦применяются только в том случае, когда диагноз сотрясения ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга подтвержден объективными симптомами, ¦ ¦ ¦ ¦характерными для этого вида черепно-мозговой травмы и ¦ ¦ ¦ ¦установленными при первичном обращении в медицинское ¦ ¦ ¦ ¦учреждение. ¦ ¦ ¦ ¦2. В тех случаях, когда диагноз сотрясения головного мозга ¦ ¦ ¦ ¦не подтвержден объективными неврологическими признаками, а ¦ ¦ ¦ ¦поставлен на основании анамнеза и субъективных жалоб, ¦ ¦ ¦ ¦пункты 4 и 5 настоящего Перечня не применяются. ¦ ¦ ¦ ¦3. У лиц, страдающих органическим поражением центральной ¦ ¦ ¦ ¦нервной системы (арахноидитом, энцефалитом, эпилепсией, ¦ ¦ ¦ ¦нарушением мозгового кровообращения и др.) или перенесших ¦ ¦ ¦ ¦ранее тяжелую черепно-мозговую травму, при наличии диагноза¦ ¦ ¦ ¦сотрясения головного мозга, не подтвержденного динамикой ¦ ¦ ¦ ¦неврологической симптоматики, процент утраты общей ¦ ¦ ¦ ¦трудоспособности не устанавливается.

Необоснованный диагноз «Сотрясение головного мозга»

„...В судебно-медицинском отношении о сотрясении мозга у лиц с заболеваниями ЦНС можно говорить только тогда, когда имеется динамика симптомов сотрясения мозга, т.е. появление вскоре после травмы и исчезновение к концу стационарного наблюдения таких симптомов, как нарушение координации, нистагм, сглаженность носо-губной складки, отклонение языка, ригидность затылочных мышц, повышение сухожильных рефлексов и др. Причем у лиц с предшествующими заболеваниями ЦНС симптомы исчезают на несколько дней позже, чем у лиц не имевших заболевания, что следует учитывать при судебно-медицинской экспертизе...

Таким образом, при диагнозе «сотрясение мозга» у лиц с заболеваниями ЦНС при экспертизе тяжести повреждений необходимо тщательно изучать динамику симптомов. Экспертным критерием сотрясения головного мозга является появление соответствующих симптомов в первые дни и даже часы после травмы. Клинический диагноз «сотрясение мозга» у лиц с предшествующими заболеваниями ЦНС без динамики симптомов не может учитываться при экспертизе. В этих случаях в заключении необходимо указать на связь временной нетрудоспособности с предшествующим заболеванием, а не с полученной травмой.“

Варианты выводов при необоснованном диагнозе «Сотрясение головного мозга»

Пример 1

В представленных меддокументах указан диагноз «Сотрясение головного мозга», однако, высказаться о наличии данного повреждения не представилось возможным, в связи с тем, что в представленных меддокументах отсутствует динамическое наблюдение за изменениями в неврологическом статусе и данные о неврологическом статусе до травмы.

Пример 2 от myt

Диагноз «ЗЧМТ, сотрясение головного мозга» выставлен в стационаре необоснованно, какими-либо объективными клиническими признаками, наблюдением за неврологическим статусом в динамике, установленным приказом ... объемом необходимых обследований не подтвержден. Таким образом, на основании предоставленных материалов определить, имело ли место у С... сотрясение головного мозга, не представляется возможным.

Пример 3 от ТМВ

Диагноз «ЗЧМТ, сотрясение головного мозга» в представленной медицинской документации какими-либо объективными признаками не подтвержден, судебно-медицинской оценке не подлежит.

Пример 4 от ТМВ

Определить тяжесть вреда , причиненного здоровью (ФИО) по диагнозу «ЗЧМТ, сотрясение головного мозга» не представляется возможным, поскольку в представленных медицинских документах не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (согласно п. 27 Медицинских Критериев).

Пример 5 от Кузьмича

Определить наличие сотрясения головного мозга у гр.Х по предоставленным данным не представляется возможным в виду отсутствия в них достаточных сведений, подтверждающих этот диагноз. Длительность амбулаторного лечения не подтверждена объективной клинической симптоматикой, не соотносится с тяжестью повреждений, поэтому при оценке степени вреда здоровью во внимание приниматься не может.

Пример 6 от АНТ

Заключительный клинический диагноз "сотрясение головного мозга" записями в представленной Медицинской карте стационарного больного не подтвержден (нет сведений об обстоятельствах травмы, потере сознания, амнезии, рвоте; нет информации о ранее перенесенных ЧМТ и сопутствующей патологии; объективная неврологическая симптоматика не описана, записи невролога и окулиста отсутствуют и т.д.), поэтому указанный диагноз при оценке степени тяжести вреда здоровью во внимание не принимался.