Рана

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Определение давности ран

Периоды заживления ран (Решетников Е.А., 1984)

  • I период — микробного загрязнения раны, воспалительные процессы еще не выражены (до 2-х суток);
  • II период — некротично-воспалительных изменений в ране (2-5 сутки);
  • III период — затихания воспалительных реакций и начало регенеративных процессов (5-12 сутки);
  • IV период — регенеративных процессов и формирования рубца (12-18 сутки).

Средние сроки заживления ран при их различной локализации Кулик А.Ф. (1985) [1]


п/п
Локализация ран Сроки заживления (в сутках)
1. Голова 5-7
2. Спина 8-9
3. Верхняя конечность 10-11
4. Нижняя конечность 11-12
5. Живот 10

Гистологическое определение давности ран

„С целью объективизации полученных морфологических результатов рекомендуется использовать морфометрию и анализировать следующие количественные показатели. При давности ран до 40 минут в сосочковом слое количество выявляемых лейкоцитов вокруг повреждений от 10-15 до 20-25 в п/зр, при давности 40 минут-1 час — до 30-50 в п/зр, при давности 1-2 часа и 2-4 часа — до 60-80 в п/зр; в сетчатом слое и гиподерме — до 100 в п/зр в группе до 40 минут, до 150 в п/зр в группах 40 минут-1 час и 1-2 часа, до 200 в п/зр в группе 2-4 часа (при увеличении микроскопа ×100)...“ [2]


“У человека через 5—10 минут после травмы на краю раны эпидермис обычной толщины (63—75 мк). В кровеносных сосудах отсутствуют лейкоциты в пристеночном положении. В отпечатках ран лейкоцитов в 10 полях зрения 15±1,2 (эритроциты с хорошо выраженной структурой). Щелочная фосфатаза выявлялась очень слабо в эпителиальных клетках наружного корневого влагалища волос (±), в эпителиальных клетках покрова она не выявляется. Слабая реакция на РНК в эпителиальных клетках покрова у края раны и вне ее. Гликоген виден в отдельных клетках шиповидного слоя.

Через 1 час эпидермис у края раны такой же толщины. Ядра отдельных эпителиальных клеток у края раны сморщены. Вокруг мелких кровеносных сосудов в области раны встречаются отдельные эмигрировавшие лейкоциты и группы их. В отпечатках ран лейкоцитов в 10 полях зрения 27±1,6.

Через 3 часа после травмы эпидермис у края утолщен (достигает в среднем 104 мк). Ядра клеток его сморщенные. Значительное количество распадающихся ядер. Часть ядер в базальном и супербазальном слоях эпидермального пласта лежит горизонтально. Имеется лейкоцитарный вал, состоящий из изолированно расположенных клеток, некоторые из них подвергаются распаду. В отпечатках ран лейкоцитов в 10 полях зрения 36,0±1,9.

Через 6 часов после травмы эпидермис у края раны значительно толще (109 мк). У края раны, наряду со сморщенными ядрами, много ядер распадающихся. Лейкоцитарный вал состоит из компактно расположенных клеток. В верхней зоне вала значительная часть лейкоцитов подвергается распаду. В отпечатках ран лейкоцитов в 10 полях зрения 60,0±5,4.

Через 12 часов после травмы толщина эпидермального пласта 198 мк. У края раны имеются распадающиеся ядра эпителиальных клеток, отдельные эпидермальные клетки начинают вклиниваться под лейкоцитарный вал. Под ним единичные «сочные» фибробласты. Уровень окраски клеточных элементов на щелочную фосфатазу и РНК увеличился. Количество клеток, окрашенных па гликоген, увеличивается. Через 1 сутки после травмы у краев раны под лейкоцитарным валом виден эпителиальный регенерат в виде одного ряда клеток, под которым густо залегают ряды «сочных», но более вытянутых фибробластов. Через 2 суток у регенерата уже много слоев. Длина их 250±3,1 микрон, через 3 суток — 566±6,6 мк, через 4 суток — 859±2,6 мк, а через 1 неделю после травмы раневой дефект заполняется плотноволокнистой рубцовой тканью фиброзного характера.

Важнейшими критериями для определения давности наступления смерти по гистологическим препаратам кожных ран являются: степень гемолиза эритроцитов в кровеносных сосудах, расположенных непосредственно у края раны и вблизи ее, явления пикноза, лизиса ядер клеток, постепенное нарушение структуры клеток и ослабление окрашиваемости их с дальнейшим распадом.”[3]

Источники

  1. Кулик А.Ф. Гистохимические и морфометрические показатели давности нанесения ссадин и ран кожи различных областей тела : автореф. дисс. канд. / А.Ф. Кулик. - 1985. - 28 с.
  2. Хасанянова, С.В. Судебно-медицинское определение давности образования прижизненных кожных ран : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.24 / Светлана Владимировна Хасанянова ; Ижев. гос. мед. акад. — Ижевск, 2002. — 21 с.
  3. Морфологические критерии определения давности возникновения ран волосистой части головы (в судебномедицинском аспекте) : Автореферат дис. на соискание ученой степени доктора медицинских наук. (14.00.24) / Абдулло Гаибович Гаибов. — Ленингр. гос. ин-т усовершенствования им. С. М. Кирова. — Ленинград : [б. и.], 1974. — 40 с.