Постконтузионный синдром при легкой черепно-мозговой травме
Последствия ЧМТ – эволюционно предопределенный и генетически закрепленный комплекс процессов в ответ на повреждение головного мозга и его покровов. К последствиям также относим стойкие нарушения анатомической целости головного мозга, его оболочек и костей черепа, возникшие вследствие черепно-мозговой травмы.[1]
В клиническом течении ЧМТ могут проявляться ее различные последствия и осложнения. Между тем эти два широко употребляемые понятия, которые непременно надо разграничивать, обычно смешивают.
По общепатологическим законам, после ЧМТ разнообразно сочетаются репаративные и дистрофические реакции, процессы резорбции и организации. Последствия, в отличие от осложнений, неизбежны при любой ЧМТ, но в клиническом смысле о них говорят лишь тогда, когда в результате повреждений мозга, особенностей реактивности ЦНС и организма в целом, возрастных и прочих факторов, развивается устойчивое патологическое состояние, требующее лечения.
Осложнения ЧМТ – присоединившиеся к травме патологические процессы (прежде всего гнойно-воспалительные), вовсе не обязательные при повреждениях головного мозга и его покровов, но возникающие при воздействии различных дополнительных экзогенных и эндогенных факторов.[1]
Содержание
Диагностика постконтузионного синдрома
Критерии диагностики постконтузионного синдрома при легкой черепно-мозговой травме согласно DSM-IV включают наличие в анамнезе предшествующей травмы, соответствующей критериям легкой ЧМТ и приведшей к нарушению функции мозга по данным нейропсихологического исследования или снижению памяти и внимания, а также наличию трех или более симптомов длительностью ≥3 мес:
- 1) быстрая утомляемость
- 2) нарушение сна
- 3) головная боль
- 4) головокружение
- 5) раздражительность или агрессивность в ответ на незначительную провокацию
- 6) тревожность, депрессия или эмоциональная лабильность
- 7) личностные расстройства
- 8) апатия или аспонтанность
Перечисленные выше симптомы не могут быть объяснены каким-либо другим психическим заболеванием и приводят к функциональным ограничениям (American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV, 2000). [2]
Согласно критериям МКБ-10 для диагностики данного состояния требуется наличие трех симптомов из следующей группы:
- 1) головная боль
- 2) головокружение
- 3) быстрая утомляемость
- 4) раздражительность
- 5) нарушение сна
- 6) трудности в сосредоточении и решении умственных задач
- 7) нарушение памяти
- 8) нарушение устойчивости к стрессу, эмоциональному перенапряжению и алкоголю (World Health Organization (WHO), 2009). [2]
Варианты выводов при необоснованном диагнозе «Последствия сотрясения головного мозга»
Пример 1
1. Установить факт наличия у Г. расстройства здоровья при нахождении на стационарном лечении в ... ЦРБ с диагнозом: "Последствия перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы, сотрясения головного мозга в виде вегетативного синдрома" (код МКБ Т90.5) не представляется возможным, так как:
- после травмы в виде сотрясения головного мозга Г. была выписана из больницы 00.00.00г. "с выздоровлением", т.е. болезненные симптомы расстройства нервной системы у нее к 14-м суткам с момента тарвмы не выявлялись;
- описанная в истории болезни (при последующей госпитализации) в ... ЦРБ симптоматика выставленному диагнозу не соответствует, так как "отдаленные последствие внутричерепной травмы" (код международной классификации болезней T90.5), по данным специальной литературы, возникают не ранее чем через 3 месяца после перенесенного сотрясения головного мозга
- необходимые для постановки диагноза обследования в полном объеме (перечислить в соответствии с МЭС) не проведены.
Пример 2 от ТМВ
1. Установить причинно-следственную связь между сотрясением головного мозга и его последствиями в виде вегетативного синдрома не представляется возможным, поскольку описанная в медицинской документации симптоматика выставленному диагнозу не соответствует, так как "отдаленные последствие внутричерепной травмы" (код международной классификации болезней T90.5), по данным специальной литературы, возникают не ранее чем через 3 месяца после перенесенного сотрясения головного мозга.
Кроме того, согласно п.п. 23, 24 Медицинских Критериев, при производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный, а ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.
Источники
- ↑ 1,0 1,1 Последствия черепно-мозговой травмы / Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Клевно В.А., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. // Судебная медицина. — 2016. — №4. — С. 4-20.
- ↑ 2,0 2,1 Лёгкая черепно-мозговая травма : клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Александрова Е.В., Филатова М.М., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. М.: Ассоциации нейрохирургов России, 2016. — 23 с.