Постконтузионный синдром при легкой черепно-мозговой травме

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Последствия ЧМТ – эволюционно предопределенный и генетически закрепленный комплекс процессов в ответ на повреждение головного мозга и его покровов. К последствиям также относим стойкие нарушения анатомической целости головного мозга, его оболочек и костей черепа, возникшие вследствие черепно-мозговой травмы.[1]

В клиническом течении ЧМТ могут проявляться ее различные последствия и осложнения. Между тем эти два широко употребляемые понятия, которые непременно надо разграничивать, обычно смешивают.

По общепатологическим законам, после ЧМТ разнообразно сочетаются репаративные и дистрофические реакции, процессы резорбции и организации. Последствия, в отличие от осложнений, неизбежны при любой ЧМТ, но в клиническом смысле о них говорят лишь тогда, когда в результате повреждений мозга, особенностей реактивности ЦНС и организма в целом, возрастных и прочих факторов, развивается устойчивое патологическое состояние, требующее лечения.

Осложнения ЧМТ – присоединившиеся к травме патологические процессы (прежде всего гнойно-воспалительные), вовсе не обязательные при повреждениях головного мозга и его покровов, но возникающие при воздействии различных дополнительных экзогенных и эндогенных факторов.[1]

Диагностика постконтузионного синдрома

Критерии диагностики постконтузионного синдрома при легкой черепно-мозговой травме согласно DSM-IV включают наличие в анамнезе предшествующей травмы, соответствующей критериям легкой ЧМТ и приведшей к нарушению функции мозга по данным нейропсихологического исследования или снижению памяти и внимания, а также наличию трех или более симптомов длительностью ≥3 мес:

  • 1) быстрая утомляемость
  • 2) нарушение сна
  • 3) головная боль
  • 4) головокружение
  • 5) раздражительность или агрессивность в ответ на незначительную провокацию
  • 6) тревожность, депрессия или эмоциональная лабильность
  • 7) личностные расстройства
  • 8) апатия или аспонтанность

Перечисленные выше симптомы не могут быть объяснены каким-либо другим психическим заболеванием и приводят к функциональным ограничениям (American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV, 
2000). [2]

Согласно критериям МКБ-10 для диагностики данного состояния требуется наличие трех симптомов из следующей группы:

  • 1) головная боль
  • 2) головокружение
  • 3) быстрая утомляемость
  • 4) раздражительность
  • 5) нарушение сна
  • 6) трудности в сосредоточении и решении умственных задач
  • 7) нарушение памяти
  • 8) нарушение устойчивости к стрессу, эмоциональному перенапряжению и алкоголю (World Health Organization (WHO), 2009). [2]

Варианты выводов при необоснованном диагнозе «Последствия сотрясения головного мозга»

Пример 1

1. Установить факт наличия у Г. расстройства здоровья при нахождении на стационарном лечении в ... ЦРБ с диагнозом: "Последствия перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы, сотрясения головного мозга в виде вегетативного синдрома" (код МКБ Т90.5) не представляется возможным, так как:

  • после травмы в виде сотрясения головного мозга Г. была выписана из больницы 00.00.00г. "с выздоровлением", т.е. болезненные симптомы расстройства нервной системы у нее к 14-м суткам с момента тарвмы не выявлялись;
  • описанная в истории болезни (при последующей госпитализации) в ... ЦРБ симптоматика выставленному диагнозу не соответствует, так как "отдаленные последствие внутричерепной травмы" (код международной классификации болезней T90.5), по данным специальной литературы, возникают не ранее чем через 3 месяца после перенесенного сотрясения головного мозга
  • необходимые для постановки диагноза обследования в полном объеме (перечислить в соответствии с МЭС) не проведены.

Пример 2 от ТМВ

1. Установить причинно-следственную связь между сотрясением головного мозга и его последствиями в виде вегетативного синдрома не представляется возможным, поскольку описанная в медицинской документации симптоматика выставленному диагнозу не соответствует, так как "отдаленные последствие внутричерепной травмы" (код международной классификации болезней T90.5), по данным специальной литературы, возникают не ранее чем через 3 месяца после перенесенного сотрясения головного мозга.

Кроме того, согласно п.п. 23, 24 Медицинских Критериев, при производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный, а ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.


Источники

  1. 1,0 1,1 Последствия черепно-мозговой травмы / Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Клевно В.А., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. // Судебная медицина. — 2016. — №4. — С. 4-20.
  2. 2,0 2,1 Потапов А.А., Крылов В.В., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Александрова Е.В., Филатова М.М., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. Клинические рекомендации по лечению легкой черепно-мозговой травмы. М., 2016.