Дислокация головного мозга
Дислокационный синдром — смешение полушарий головного мозга или полушарий мозжечка в горизонтальном или аксиальном направлении, вызывающее комплекс клинических и морфологических проявлений вследствие сдавления стволовых структур мозга с вторичным нарушением как общего, так и локального крово- и ликворообращения. [1]
„Клинически ... острая аксиальная дислокация мозга протекает несравненно более
бурно и тяжело, чем поперечная, а тем более хроническая. Объясняется это тем, что при хронических объемных процессах мозг успевает адаптироваться к новым условиям, включает защитные механизмы, тогда как при острой дислокации адаптационные механизмы защиты мозга раскрыться не успевают.
Развитие ДС обусловлено тем, что мозг находится в замкнутой полости и при увеличении объема самого мозга (отек), и при возникновении иных объемных интракраниальных образований (травматические и нетравматические гематомы, посттравматическая гемоангиопатическая ишемия и пр.), образующаяся масса не может выйти за пределы полости черепа. В нормальных условиях мозг, интрастициальная и цереброспинальная жидкости находятся под разным давлением в соотношении 2 : 0,1 : 1. При формировании же дополнительного внутричерепного объема это соотношение изменяется, и одни структуры могут находиться под повышенным, другие под пониженным, третьи под нормальным давлением. Развивается так называемая дистензия. Вследствие этой дистензии, разыгрывающейся в замкнутом пространстве, отдельные части мозга начинают смещаться в естественные отверстия и щели внутричерепной полости — под falx, в вырезку мозжечкового намета, в шейно-затылочную воронку. Сместившиеся сюда части мозга могут ущемляться, образуя ущемленные мозговые грыжи. Смещенные участки мозга оказывают давление на ствол мозга, смещая его, прижимая противоположный от вклинившейся части мозга край ствола к ригидному краю намета мозжечка, приводят к сдавлению нижних отделов ствола в шейной воронке...“ [1]
Виды вклинений (дислокаций) головного мозга
- Смещение полушарий мозга под серповидный отросток (односторонний объемный процесс в доле мозга смещает медиальные извилины доли под серповидный отросток на противоположную сторону).
- Височно-тенториальное смещение (односторонний объемный процесс в средней черепной ямке смещает височную долю медиально, происходит вклинение гиппокампа под намет мозжечка).
- Мозжечково-тенториальное смещение (объемный процесс в задней черепной ямке смещает одна из гемисфер мозжечка кверху, над намет мозжечка, вплотную к височной доле мозга).
- Смещение миндалин мозжечка в большое отверстие (foramen magnum) затылочной кости (объемный процесс в задней черепной ямке — опухоли, инсульты, гематомы мозжечка — смещает миндалины в дуральную воронку, ниже плоскости большого затылочного отверстия, происходит сдавление ствола мозга и четвертого желудочка).
- Смещение моста мозга через отверстие намёта мозжечка
- Заполнение средних и боковых цистерн моста
- Смещение заднего отдела мозолистого тела в дорсальном направлении в одноимённую цистерну
- Смещение извилин лобной доли в цистерну перекрёста.
- Наружная дислокация мозга (при наличии дефекта костей свода черепа, после резекционной трепанации черепа).