Синдром травматической тряски ребенка

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Синдром травматической тряски ребенка (shaken-baby syndrome) — вариант травмы головы у грудного ребенка, который, как правило, причиняется близкими ребенка или лицами, осуществляющими уход за ним.

Классическая триада повреждений при SВ-cиндроме

  • подоболочечные (субдуральные, субарахноидальные) кровоизлияния;
  • интраорбитальные повреждениям – кровоизлияния в сетчатку глаз и зрительных нервов;
  • отек головного мозга. [1]

Указанные повреждения, как правило, не сопровождаются внешними повреждениями, локализованными в области головы.

Наиболее характерным внутричерепным повреждением при SВ-синдроме является образование субдуральной гематомы, локализующейся в межполушарной щели или при ее латерализовано-конвекситальной локализации. В основе механизма лежит повреждение мелких вен, дренирующихся в синус (так называемых bridging veins, “перегибающихся вен”). В случаях образования при SВ-синдроме субдуральной гематомы, последняя характеризуется небольшим объемом в остром периоде с последующим ее спонтанным увеличением с формированием порой значительного объема. При этом она нередко становится двусторонней. [1] [2] [3]

Вторым характерным признаком, встречающемся при SВ-синдроме, является образование кровоизлияний на глазном дне или в стекловидном теле. Кровоизлияния, как правило, характеризуются двусторонней локализацией, часто распространяются на все слои сетчатки и имеют “форму пламени”, их можно обнаружить в 80% случаев при обследовании детей с доказанным SB-синдромом [4]. Эти кровоизлияния являются результатом линейных ускорительно-замедлительных движений, оказывающих воздействие на границу соприкосновения стекловидного тела, которое у детей имеет более высокую вязкость, непосредственно с сетчаткой. Возникающая динамическая деформация на месте границ сред (стекловидное тело – сетчатка) может сопровождаться не только кровоизлияниями, но и расслоением сетчатки (ретиношизис). Образование ретиношизиса у детей является достаточно специфичным для тряски и не часто встречается при других патологических процессах. [5]

В ряде случаев при обследовании могут выявлять повреждения со стороны шейного отдела позвоночника и цервикального отдела спинного мозга.

Механизм образования повреждений

Повторяющиеся ускорения, замедления и/или ротационные движения нефиксированной головы при энергичной тряске тела ребенка с фиксацией его за грудь или конечности (чаще плечи). [5]

Источники

  1. 1,0 1,1 Чучин М.Ю. Shaken-baby синдром: диагностика и лечение церебральных повреждений // Педиатрия. – 2011. – Т. 90, № 6. – С. 46–54.
  2. Duhaim A.C., Christian C.W., Rorke L.B., Zimmerman R.A. Nonaccidental head injury in infants the “shaken-baby syndrome” // New Engl. J. Med. – 1998. – Vol. 338, No. 25. – P. 1822–1829.
  3. Uscinski R. Shaken-baby syndrome: fundamental questions // Brit. J. Neurosurg. – 2002. – Vol. 16 (3). – P. 217– 219.
  4. Сырчин Э.Ф., Разин М.П. Синдром “Shaken baby” // Детская хирургия. – 2013. – № 4. – С. 44–46.
  5. 5,0 5,1 Экспертная оценка SB-cиндрома / Чеченин Е.С., Савченко С.В. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №2. — С. 32-36.