Рана
Типы заживления ран
Заживление первичным натяжением
Вид заживления раны со сведенными краями (с помощью швов, скоб, клея, лейкопластыря и т.п.). Первичным натяжением заживают, как правило, раны после хирургических вмешательств или резаные раны, поскольку последние имеют ровные края.
Заживление вторичным натяжением
Заживление раны происходит без сведения её краев, при этом грануляционная ткань постепенно заполняет полость раны от дна.
Заживление под струпом
Характерно для заживления поверхностных ран. Кровь на поверхности подсыхает с образованием струпа, под которым происходит быстрое восстановление эпидермиса. Через 3-7 дней струп отторгается с образованием малозаметного рубца.
Определение давности ран
Периоды заживления ран (Решетников Е.А., 1984)
- I период — микробного загрязнения раны, воспалительные процессы еще не выражены (до 2-х суток);
- II период — некротично-воспалительных изменений в ране (2-5 сутки);
- III период — затихания воспалительных реакций и начало регенеративных процессов (5-12 сутки);
- IV период — регенеративных процессов и формирования рубца (12-18 сутки).
Средние сроки заживления ран при их различной локализации Кулик А.Ф. (1985) [1]
| № п/п |
Локализация ран | Сроки заживления (в сутках) |
|---|---|---|
| 1. | Голова | 5-7 |
| 2. | Спина | 8-9 |
| 3. | Верхняя конечность | 10-11 |
| 4. | Нижняя конечность | 11-12 |
| 5. | Живот | 10 |
Гистологическое определение давности ран
„С целью объективизации полученных морфологических результатов рекомендуется использовать морфометрию и анализировать следующие количественные показатели. При давности ран до 40 минут в сосочковом слое количество выявляемых лейкоцитов вокруг повреждений от 10-15 до 20-25 в п/зр, при давности 40 минут-1 час — до 30-50 в п/зр, при давности 1-2 часа и 2-4 часа — до 60-80 в п/зр; в сетчатом слое и гиподерме — до 100 в п/зр в группе до 40 минут, до 150 в п/зр в группах 40 минут-1 час и 1-2 часа, до 200 в п/зр в группе 2-4 часа (при увеличении микроскопа ×100)...“ [2]
“У человека через 5—10 минут после травмы на краю раны эпидермис обычной толщины (63—75 мк). В кровеносных сосудах отсутствуют лейкоциты в пристеночном положении. В отпечатках ран лейкоцитов в 10 полях зрения 15±1,2 (эритроциты с хорошо выраженной структурой). Щелочная фосфатаза выявлялась очень слабо в эпителиальных клетках наружного корневого влагалища волос (±), в эпителиальных клетках покрова она не выявляется. Слабая реакция на РНК в эпителиальных клетках покрова у края раны и вне ее. Гликоген виден в отдельных клетках шиповидного слоя.
Через 1 час эпидермис у края раны такой же толщины. Ядра отдельных эпителиальных клеток у края раны сморщены. Вокруг мелких кровеносных сосудов в области раны встречаются отдельные эмигрировавшие лейкоциты и группы их. В отпечатках ран лейкоцитов в 10 полях зрения 27±1,6.
Через 3 часа после травмы эпидермис у края утолщен (достигает в среднем 104 мк). Ядра клеток его сморщенные. Значительное количество распадающихся ядер. Часть ядер в базальном и супербазальном слоях эпидермального пласта лежит горизонтально. Имеется лейкоцитарный вал, состоящий из изолированно расположенных клеток, некоторые из них подвергаются распаду. В отпечатках ран лейкоцитов в 10 полях зрения 36,0±1,9.
Через 6 часов после травмы эпидермис у края раны значительно толще (109 мк). У края раны, наряду со сморщенными ядрами, много ядер распадающихся. Лейкоцитарный вал состоит из компактно расположенных клеток. В верхней зоне вала значительная часть лейкоцитов подвергается распаду. В отпечатках ран лейкоцитов в 10 полях зрения 60,0±5,4.
Через 12 часов после травмы толщина эпидермального пласта 198 мк. У края раны имеются распадающиеся ядра эпителиальных клеток, отдельные эпидермальные клетки начинают вклиниваться под лейкоцитарный вал. Под ним единичные «сочные» фибробласты. Уровень окраски клеточных элементов на щелочную фосфатазу и РНК увеличился. Количество клеток, окрашенных па гликоген, увеличивается. Через 1 сутки после травмы у краев раны под лейкоцитарным валом виден эпителиальный регенерат в виде одного ряда клеток, под которым густо залегают ряды «сочных», но более вытянутых фибробластов. Через 2 суток у регенерата уже много слоев. Длина их 250±3,1 микрон, через 3 суток — 566±6,6 мк, через 4 суток — 859±2,6 мк, а через 1 неделю после травмы раневой дефект заполняется плотноволокнистой рубцовой тканью фиброзного характера.
Важнейшими критериями для определения давности наступления смерти по гистологическим препаратам кожных ран являются: степень гемолиза эритроцитов в кровеносных сосудах, расположенных непосредственно у края раны и вблизи ее, явления пикноза, лизиса ядер клеток, постепенное нарушение структуры клеток и ослабление окрашиваемости их с дальнейшим распадом.”[3]
Источники
- ↑ Кулик А.Ф. Гистохимические и морфометрические показатели давности нанесения ссадин и ран кожи различных областей тела : автореф. дисс. канд. / А.Ф. Кулик. - 1985. - 28 с.
- ↑ Хасанянова, С.В. Судебно-медицинское определение давности образования прижизненных кожных ран : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.24 / Светлана Владимировна Хасанянова ; Ижев. гос. мед. акад. — Ижевск, 2002. — 21 с.
- ↑ Морфологические критерии определения давности возникновения ран волосистой части головы (в судебномедицинском аспекте) : Автореферат дис. на соискание ученой степени доктора медицинских наук. (14.00.24) / Абдулло Гаибович Гаибов. — Ленингр. гос. ин-т усовершенствования им. С. М. Кирова. — Ленинград : [б. и.], 1974. — 40 с.