Перелом хирургической шейки плеча

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Механизма образования перелома хирургической шейки плеча

„Надбугорковые переломы относятся к внутрисуставным переломам и встречаются очень редко, почти исключительно у пожилых людей. Происходят они при падении на локоть или ушибе передненаружной поверхности плечевого сустава. При переломе анатомической шейки обычно происходит вклинение дистальной части плечевой кости в головку, которая иногда раздавливается и деформируется по типу компрессионного перелома. В некоторых случаях происходит отрыв головки. Она сдвигается и даже может перевернуться хрящевой поверхностью к дистальной плоскости перелома плеча. Если оторвавшаяся головка полностью теряет связь с сумкой, может наступить асептический некроз ее.

В некоторых случаях на внутренней сочленяющейся хрящевой поверхности головки плеча возникает компрессионный (вдавленный) перелом, который в дальнейшем может служить причиной резкого ограничения движений в плечевом суставе. [1]

„Механизм травмы прямой — удар по наружной поверхности плечевого сустава, но может быть и косвенным — при падении на локтевой сустав отведённой руки. Головка плеча сминается, а чаще раскалывается на несколько фрагментов. Иногда разрушению подвергается весь проксимальный эпиметафиз. [2]

„... переломы в области плечевого сустава в подавляющем большинстве опосредованные, т.е. конструкционные. По локализации переломов преобладает область хирургической шейки, где кость лишена мышечного футляра. Резкий переход утолщенного кортикального слоя в более тонкий, малое количество и беспорядочное расположение остеонов и выраженное сужение диафиза плечевой кости резко снижают прочность этого участка по сравнению с другими отделами кости [Волкович, 1928; Гориневская, 1942; Бердашкевич, 1959].

Поскольку переломы в области хирургической шейки в большинстве случаев возникают при падении на руку, то их механизмы и морфологические особенности зависят от положения конечности в момент травмы.

При падении человека на вытянутую руку, когда вектор нагрузки совпадает с анатомической осью кости, сжимающие напряжения концентрируются в костной ткани хирургической шейки приблизительно равномерно по всей ее поверхности, что обусловливает формирование вколоченного перелома. В этом случае диафизарная часть кости внедряется в губчатое вещество головки...

Когда же в момент соударения вытянутой руки с грунтом плечевая кость занимает вертикальное положение, в области хирургической шейки сжимающие напряжения концентрируются на задневнутренней поверхности и растягивающие (значительно меньшие по величине) — на наружной. Следует полагать, что в этих условиях деформирования разрушение кости начнется в области наибольшего сжатия с вколачиванием компактного вещества диафиза в губчатое. Разрыв костной ткани на наружной поверхности, по нашему мнению, происходит вторично при продолжающемся действии вертикальной нагрузки и возникающем здесь вторичном изгибе, что в общем формирует перелом по типу косопоперечного ...

Аналогичные деформации и переломы могут возникать и при падении на согнутую в локтевом суставе руку при условии вертикального положения плечевой кости...“ [3]


Механизм образования аддукционного перелома хирургической шейки плеча

„...Падение на приведенную и согнутую в локтевом суставе руку сопровождается изгибом плечевой кости кзади и кнаружи. При этом на передневнутренней поверхности хирургической шейки регистрируется выраженное сжатие костной ткани, а на латеральной — растяжение, но меньшее по величине.

Анализ условий внешнего воздействия и топографии силовых напряжений позволяет представить механизм возникающего перелома следующим образом: плечевая кость испытывает внецентренное сжатие, которое обусловливает осевое сжатие и некоторый изгиб кпереди и кнутри. Сжатие костной ткани на передневнутренней поверхности области хирургической шейки будет складываться из осевого сжатия и сжатия от изгиба. В задненаружных же отделах напряжения в костной ткани составляют разницу между осевым сжатием и растяжением от изгиба. При нагрузке за пределами упругой деформации перелом начнет формироваться на задненаружной поверхности хирургической шейки, в подбугорковой области, где наименьшая толщина компактного слоя и наибольшие растягивающие напряжения. Так как растягивающие напряжения здесь ориентированы вдоль оси кости, то возникающая разрывная трещина располагается перпендикулярно их направлению. На "боковых" поверхностях трещина проходит косо вниз и кнутри и заканчивается на передневнутренней поверхности, где формируется зона долома...“ [3]

Механизма образования абдукционного перелома хирургической шейки плеча

„...При падении на отведенную и согнутую в локтевом суставе руку плечевая кость также подвергается внецентренному осевому сжатию, но с некоторым изгибом кнутри. Максимальные растягивающие напряжения концентрируются на внутренней поверхности проксимального отдела диафиза, а сжатие — на наружной. Эта топография напряжений объясняет расположение зоны разрыва костной ткани на внутренней поверхности хирургической шейки, а зоны долома — на наружной...“ [3]


Источники

  1. Повреждения костей и суставов / А.В. Каплан — М.: Медицина, 1979. — 3-е изд. — С. 186.
  2. Травматология : национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 331. - ISBN 978-5-9704-0571-0
  3. 3,0 3,1 3,2 Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Т. 1. Механизмы и морфология переломов длинных трубчатых костей / Бахметьев В.И., Крюков В.Н., Новоселов В.П., Саркисян Б.А., Янковский В.Э. — 1996. — С. 55-57.