Классификация опухолей

Классификация опухолей TNM

Система классификации опухолей TNM разработана P. Denoix (Франция, 1943-1952 гг.). В 2002 г. опубликовано 6-е издание TNM, одобренное Международным противораковым союзом и рекомендованное к использованию с января 2003 г.

Общие правила системы TNM

Система TNM основана на трех компонентах:

• T — распространение первичной опухоли;
• N — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения;
• M — отсутствие или наличие отдалённых метастазов.

К компонентам добавляются цифры, указывающие на распространённость злокачественного процесса:

• T0. T1. T2. T3. T4.
• N0. N1. N2. N3.
• M0. M1.

Клиническая классификация TNM

T – Первичная опухоль

• TX — Оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным
• T0 — Первичная опухоль не определяется
• Tis — Преинвазивная карцинома (Сarcinoma in situ)
• T1, T2, T3, T4 — Отражает нарастание размера и/или местного распространения первичной опухоли

N – Регионарные лимфатические узлы

• NX — Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
• N0 — Нет регионарных метастазов
• N1, N2, N3 — Отражают различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы классифицируется как метастатическое поражение. Метастазы в любых не регионарных лимфатических узлах классифицируются как отдалённые метастазы.

М — Отдалённые метастазы

• MX — Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов
• М0 — Нет признаков отдалённых метастазов
• М1 — Имеются отдалённые метастазы

Категория M1 может быть дополнена в зависимости от локализации метастазов следующими символами:

• Лёгкие PUL (C34)
• Костный мозг MAR (С42.1)
• Кости OSS (C40, C41)
• Плевра PLE (С38.4)
• Печень HEP (С22)
• Брюшина PER (С48.1,2)
• Головной мозг BRA (С71)
• Надпочечники ADR (С74)
• Лимфатические узлы LYM (С77)
• Кожа SKI (С44)
• Другие OTH

Патологоанатомическая классификация pTNM

рT — Первичная опухоль

pTX — Первичная опухоль не может быть оценена гистологически pT0 — При гистологическом исследовании признаков первичной опухоли не обнаружено pT is — Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) pT1, pT2, pT3, pT4 — Гистологически подтвержденное нарастание размеров или степени местного распространения первичной опухоли

pN — Регионарные лимфатические узлы

pNX — Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены pN0 — Метастазы в регионарных лимфатических узлах гистологически не верифицированы pN1, pN2, pN3 — Гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфатических узлов

Примечание. 1. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы классифицируется как метастатическое поражение. 2. Опухолевой узел в соединительной ткани области лимфооттока без гистологического подтверждения остатков лимфоидной ткани узла классифицируется как регионарный метастаз в лимфатическом узле рN, если имеет форму и контур лимфатического узла. Опухолевый узел с неправильным контуром классифицируется как рТ категория, т.е дальнейшее распространение первичной опухоли. 3. При определении размеров категории pN измеряется метастатический узел, а не лимфатический узел. 4. При наличии только микрометастазов (< 0,2 см) дополнительно обозначаются «(mi)» pN(mi) или pN2(mi)

Сторожевой лимфатический узел

Сторожевой лимфатический узел (СЛУ) первый лимфатический узел на пути лимфооттока от первичной опухоли. Если в нем имеются опухолевые клетки, то и другие лимфатические узлы с большой долей вероятности содержат метастазы. Если в СЛУ нет опухолевых клеток – остальные лимфатические узлы также не содержат метастазов. Иногда встречаются несколько СЛУ. При оценке состояния сторожевого лимфатического узла используются следующие критерии:

• PNX(sn) — Оценить СЛУ не представляется возможным
• PN0 (sn) — СЛУ не поражен метастазами
• PN1 (sn) — В СЛУ имеются метастазы

Изолированные опухолевые клетки

В понятие изолированные опухолевые клетки (ИОК) входят отдельные опухолевые клетки или небольшая группа клеток размером не более 0,2 мм в наибольшем измерении.

ИОК обычно выявляются при иммуногистохимическом или молекулярном методах исследований, но могут верифицироваться и при окраске гематоксилином и эозином.

ИОК не обладают метастатической активностью (т.е пролиферацией или стромальной реактивностью) и не проникают в стенки кровеносных сосудов или лимфатические синусы.

В случаях наличия ИОК в лимфатических узлах или в отдаленных от опухоли участках организма они классифицируются как N0 или M0 соответственно.

Аналогичная классификация используется и при выявлении предполагаемых ИОК неморфологическим методом, а при проточной цитометрии или анализе ДНК подобные случаи изучаются отдельно.

При оценке ИОК используется следующая классификация:

• pN0 — Нет гистологически верифицированных метастазов; не проводились исследования по выявлению ИОК
• pN0 (i-) — Нет гистологически верифицированных метастазов; результаты морфологических исследований ИОК отрицательные
• pN0 (i+) — Нет гистологически верифицированных метастазов; результаты морфологических исследований ИОК положительные
• pN0 (mol-) — Нет гистологически верифицированных метастазов; результаты неморфологических исследований ИОК отрицательные
• pN0 (mol+) — Нет гистологически верифицированных метастазов; результаты неморфологических исследований ИОК положительные

Случаи с исследованием сторожевых лимфатических узлов на наличие ИОК классифицируются следующим образом: pN0 (i-)(sn) — Нет гистологически верифицированных метастазов в сторожевом лимфатическом узле (СЛУ); результаты морфологических исследований ИОК отрицательные pN0 (i+)(sn) — Нет гистологически верифицированных mts в СЛУ; результаты морфологических исследований ИОК положительные pN0 (mol-)(sn) — Нет гистологически верифицированных метастазов в СЛУ; результаты неморфологических исследований ИОК отрицательные pN0 (mol+)(sn) — Нет гистологически верифицированных метастазов в СЛУ; результаты неморфологических исследований ИОК положительные

pM - Отдаленные метастазы

pMX — Наличие отдаленных метастазов не может быть определено микроскопически. pM0 — При микроскопическом исследовании отдаленные метастазы отсутствуют pM1 — При микроскопическом исследовании подтверждены отдаленные метастазы

Категория pM1 может быть подразделена так же, как и категория M1

Изолированные опухолевые клетки, обнаруженные в костном мозге с помощью морфологических исследований, классифицируются согласно схеме для N, т.е. M0 (i+). При их выявлении неморфологическими методами символ «mol» используется в добавлении к M0, т.е. М0 (mol+).