Категория:Черепно-мозговая травма

Классификации черепно-мозговой травмы

В настоящее время наиболее распространенной является классификация, рекомендованная III съездом нейрохирургов и утвержденная МЗ РФ.

Классификация черепно-мозговой травмы (1982)

• Черепно-мозговая травма закрытая
  1. Сотрясение головного мозга (I, II степени).
  2. Ушиб головного мозга (I, II, III степени).
  3. Сдавление головного мозга на фоне его ушиба.
  4. Сдавление головного мозга без сопутствующего ушиба.
  5. Повреждения костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление).
  6. Диффузные аксональные повреждения головного мозга.
• Черепно-мозговая травма открытая
  1. Повреждение мягких тканей головы без признаков травмы головного мозга.
  2. Повреждение мягких тканей головы с нарушением функций головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление).
  3. Повреждения мягких тканей головы, костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление):
     • проникающие;
     • непроникающие.
  4. Перелом основания черепа (ушиб и сдавление).
  5. Огнестрельные ранения.
• Синдромы
  1. Гипертензионный — давление спинномозговой жидкости повышено.
  2. Гипотензионный — давление спинномозговой жидкости понижено.
  3. Нормотензионный — давление спинномозговой жидкости не изменено.
• Субарахноидальное кровоизлияние

Классификация черепно-мозговой травмы по клиническим формам (2022) ^[1]

• 1) сотрясение мозга,
• 2) ушиб мозга легкой степени,
• 3) ушиб мозга средней степени,
• 4) ушиб мозга тяжелой степени,
• 5) диффузное аксональное повреждение,
• 6) сдавление мозга,
• 7) сдавление головы.

Классификация черепно-мозговой травмы по характеру с учётом опасности инфицирования внутричерепного содержимого

• закрытая — повреждения без нарушения целостности покровов головы либо с поверхностными ранами мягких тканей без повреждения апоневроза; переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза;
• открытая — при наличии ран мягких покровов головы с повреждением апоневроза, либо перелом костей свода черепа с повреждением прилежащих мягких тканей, либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха); при целостности твёрдой мозговой оболочки открытую ЧМТ относят к непроникающей, а при нарушении её целостности — к проникающей. ^[2]

Клиническое течение черепно-мозговой травмы

Острый период

Острый период - это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ:

• при сотрясении мозга - до 2 недель
• легком ушибе мозга - до 3 недель,
• средне-тяжелом ушибе мозга - до 4-5 недель,
• тяжелом ушибе мозга - до 6-8 недель,
• диффузном аксональном повреждении - до 8-10 недель,
• сдавлении мозга - от 3 до 10 недель (в зависимости от фона).

Промежуточный период

Промежуточный период это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода:

• при легкой ЧМТ - до 2 месяцев,
• при среднетяжелой ЧМТ - до 4 месяцев,
• при тяжелой ЧМТ - до 6 месяцев.

Отдаленный период

Отдаленный период - это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении — до 2 лет, при проградиентном течении - не ограничена.

"Сформировавшиеся положения, трактующихся однозначно и не подлежащих какому-либо оспариванию." ^[3]

• очаговые ушибы мозга локализуются преимущественно на основании и полюсах лобных и височных долей; такая локализация наблюдается при самых разнообразных местах и направлениях действия травмирующей силы, например как при ударах спереди, так и при ударах сзади; либо наличие очагов ушибов мозга на боковых или базальных поверхностях лобной, височной и боковой поверхности теменных долей при травматическом воздействии по боковым поверхностям головы;
• очаговые ушибы мозга располагаются преимущественно в пределах коры и по большей части имеют вид конуса, основание которого обращено к поверхности мозга (за счет именно такого распределения группы кровоизлияний в ткани мозга); при этом не следует забывать, что ушибы в виде конуса можно наблюдать лишь при исследовании черепно-мозговой травмы с давностью около 1-1,5 сут, а позднее в результате развивающегося некроза мозговой ткани вокруг очага повреждения как такового конусовидного повреждения уже не наблюдается;
• анатомо-топографическое соотношение черепа, оболочек, подоболочечных пространств и мозговой ткани исключают в полости черепа какие-либо свободные пространства, куда в момент удара потенциально мог бы смещаться головной мозг;
• источником субдурального кровотечения в случаях закрытой черепно-мозговой травмы без перелома костей черепа либо с наличием переломов черепа без повреждения твердой мозговой оболочки могут быть: разрывы переходных сосудов, разрывы сосудов мягких мозговых оболочек и ткани головного мозга. ^[4]

Источники

1. ↑ Сотрясение головного мозга : Клинические рекомендации. — М.: Минздрав России, 2022. — 39 с.
2. ↑ Неврология. Национальное руководство / под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. — Изд: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 1064. — ISBN: 978-5-9704-0665-6.
3. ↑ Черепно-мозговая травма. Модуль / В.В. Фролов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - ISBN -- - Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru/book/07-MOD-1684.html
4. ↑ Черепно-мозговая травма: Судебно-медицинские аспекты. / В.Л.Попов. — Л.: Медицина, 1988. — 240 с.