Идиомускулярная опухоль

Идиомускулярная опухоль (проба Прокопа, мышечный валик) — суправитальная реакция, связанная с явлением переживаемости мышечной ткани. Идиомускулярная опухоль – это припухлость тканей в виде валика, образующаяся на мышце в месте воздействия твердого тупого предмета в результате сокращения миоцитов.

При ударе по двуглавой мышце плеча или четырехглавой мышце бедра предметом с узкой удлиненной контактирующей поверхностью появляется плотный тяж локального сокращения поперечно-полосатой мускулатуры.

В судебной медицине используется для ориентировочного определения давности наступления смерти.

Ответная реакция мышц на механическое раздражение может быть в виде трех основных типов:

• появление отчетливо видимого и плотного на ощупь валика мышечного сокращения (мышечного тяжа);
• формирование неразличимого визуально, но хорошо пальпируемого мышечного валика;
• образование вмятины в месте механического воздействия.

В первых двух случаях реакция считается положительной, в третьем – отрицательной .

Исследования идиомускулярной опухоли

Исследование проводят на мышцах плеча, реже на мышцах бедра. В качестве ударяющего предмета обычно используют специально изготовленную металлическую пластину, ручку неврологического молотка или ребро ладони. Резкий удар наносят по передней поверхности двуглавой мышцы плеча в средней трети. Ответная реакция может быть различной: видимый на глаз валик; невидимый, но пальпируемый под кожей валик; отсутствие валика и образование в месте воздействия вмятины. При наличии валика измеряют его высоту. Реакцию мышц желательно документировать фотографированием с масштабной линейкой.

Второе исследование проводят отступя на несколько сантиметров от места первоначального удара или на другой руке. По степени выраженности ответной реакции мышц на механическое раздражение можно судить о продолжительности постмортального периода.

Значение для судебно-медицинской экспертизы трупа

Наличие и интенсивность идиомускулярной опухоли используется для установления давности наступления смерти.

В течение первых 3 часов посмертного периода идиомускулярная опухоль появляется тотчас после нанесения удара либо спустя 3-5 секунд и сохраняется от 15 секунд до 1,5 минут.

В дальнейшем, по мере увеличения времени, прошедшего после смерти, уменьшается количество жизнеспособных мышечных волокон, что приводит к уменьшению величины валика, удлинению срока его появления после ударного воздействия.

Уже через 9-10 часов после наступления биологической смерти мышечная ткань полностью теряет способность реагировать на внешние механические воздействия, на месте удара появляется вмятина желобовидной формы (Таблица 2).

Спустя 10-11 часов и более посмертного периода идиомускулярную опухоль можно наблюдать только у лиц атлетического телосложения.

У истощенных субъектов четкая реакция мышц на удар в виде валика мышечного сокращения обычно бывает лишь в течение первых 4-4,5 часов после наступления смерти .

Время появления мышечного валика на двуглавой мышце плеча (В.В. Билкун, 1986)

Характер мышечного валика	Давность смерти, ч.
Быстро появляется, плотный, высотой 2 - 1,5 см	1 - 3
Высота 1,5 - 1 см	3 – 6
Высота 0,5 см или определяется пальпаторно	6 - 9
Вмятина на месте удара	более 10

Время появления мышечного валика на двуглавой мышце плеча (А.А. Ермилов)

Степень выраженности идиомускулярной опухоли	Давность наступления смерти
Интенсивность небольшая (поддается измерению)	До 2 час.
Определяется визуально (не поддается измерению)	До 5-6 час.
Определяется пальпаторно	До 5-11 час.
На месте удара образуется вмятина в мышцах	Свыше 10-11 час.