Пятна Вишневского

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Пятна Вишневского С.М. — один из наиболее достоверных признаков смерти от действия низкой температуры. Впервые описаны уездным врачом из Чебоксар Казанской губернии С.М. Вишневским в 1895 году. Микроскопически пятна Вишневского встречаются в 75-90% всех случаев смерти от действия низкой температуры.

Морфология пятен Вишневского

пятна Вишневского

Пятна Вишневского представляют собой поверхностные эрозии, кровоизлияния в слизистую оболочку желудка круглой или неопределенной формы, величиной от 0,1 до 0,6 см в диаметре, как правило, бурого или темно-коричневого цвета (вследствие действия на гемоглобин соляной кислоты желудка и образования соляно-кислого гемина), окруженные бледным ободком. Число их от нескольких до сотни, они группируются на вершинах складок, легко снимаются спинкой ножа при поглаживании или струей воды.

Механизм образования пятен Вишневского

"...Формирование кровоизлияний в слизистую оболочку желудка при переохлаждении обусловлено отеком и расхождением стенок желудочных ямок с заполнением формирующихся клиновидных пространств кровью из аррозированных капилляров.

Фиксация излившейся из капилляров крови на поверхности слизистой желудка осуществляется слоем фибрина, выпадающего на поверхности пятна Вишневского.

Так как процесс формирования пятнен Вишневского продолжается в течение всего периода действия холодовой экспозиции, то можно предположить, что и степень зрелости фибрина на различных участках холодовых повреждений слизистой желудка зависит от сроков формирования повреждения слизистой..." [1]

Механизм их образования А.С. Игнатовский (1901, 1903) связывал с нарушением регуляции трофической функции вегетативной нервной системы, а именно солнечного сплетения вследствие действия холода на ЦНС, что приводит к вазомоторным расстройствам в пищеварительном тракте, повышению проницаемости сосудистой стенки сосудов слизистой оболочки желудка с дальнейшим диапедезом эритроцитов.

Выраженность пятен Вишневского зависит от продолжительности умирания [2]: если смерть наступает быстро, они единичные или их может не быть; при смерти, которая наступает через несколько часов от начала охлаждения, пятна множественные и являются почти постоянной находкой при вскрытии. Они хорошо сохраняются и могут быть выявлены даже при повторном исследовании трупа через 6-8 месяцев после захоронения.

«... Наиболее длительное время может выявляться такой характерный морфологический признак, как «пятно Вишневского». Данное кровоизлияние является геморрагическим инфарктом слизистой оболочки – как следствие спазма сосудов стенки желудка [3]. С течением времени данное «кровоизлияние» трансформируется в острые эрозии и язвы с последующим их рубцеванием.» [4]

В механизме формирования пятен Вишневского помимо переохлаждения важную роль играют стрессорные факторы. У умерших под наркозом лабораторные животных пятна Вишневского не обнаруживались [5].

Дифференциальная диагностика

Кровоизлияния в желудке при смерти от других причин преимущественно располагаются по ходу сосудов в виде полос, они глубокие, всегда темно-красного цвета и не снимаются ножом.

Источники

  1. Морфологические особенности пятен Вишневского при общей гипотермии / Туманов Э.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2013. — №13. — С. 190-192.
  2. К патогенезу пятен Вишневского при смерти от переохлаждения / Плющева Т.В. Алисиевич В.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2000. — №1.
  3. Очерки судебно-медицинской гистологии / М.И. Касьянов. — М.: Медгиз, 1954. 212 с., с илл.
  4. Судебно-медицинская диагностика действия холодового фактора в случаях наступления смерти пострадавших в стационаре / Фролова И.А. // Судебная медицина. — 2017. — №1. — С. 18-20.
  5. Why are Wischnewski spots not always present in lethal hypothermia? The results of testing a stress-reduced animal model / Fiona Bright, Calle Winskog, Melissa Walker, Roger W Byard // J Forensic Leg Med 2013 Aug 25;20(6):785-7. Epub 2013 Jun 25.